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梗死的病變及類型-西綜病理學(xué)

以下內(nèi)容是關(guān)于“梗死的病變及類型”,此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙部分考察內(nèi)容,大家需要及時(shí)掌握!為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下:

(一)梗死的一般形態(tài)特征

梗死是局限性組織壞死。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數(shù)器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈鍥形,或三角形,其尖端位于血管阻塞處,底部為器官的表面。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則,故梗死灶呈地址狀。腸系膜血管呈扇形分支,故腸梗死灶呈節(jié)段形。心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死,壞死組織較干燥、質(zhì)硬、表面下陷。腦梗死為液化性壞死,新鮮時(shí)質(zhì)軟疏松,日久后可液化成囊。梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量,含血量少時(shí)顏色灰白,稱為貧血性梗死(anemic infarct)。含血量多時(shí),顏色暗紅,稱為出血性梗死(hemorrhagic infarct)。

(二)梗死類型

根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少,將梗死分為以下二種類型。

1.貧血性梗死,發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官,如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí),病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少,梗死灶呈灰白色,故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠臟器表面,漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地址狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見(jiàn)一充血出血帶,數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷,質(zhì)地變堅(jiān)實(shí),黃褐色出血帶消失,由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變,早期梗死灶內(nèi)尚可見(jiàn)核固縮、核碎裂和核溶解等改變,細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色,組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu),邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外,腦梗死一般為貧血性梗死,壞死組織常變軟液化,無(wú)結(jié)構(gòu)。

2.出血性梗死常見(jiàn)于肺、腸等具有雙重血液循環(huán),組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下,因梗死灶內(nèi)有大量的出血,故稱為出血性梗死,又稱為紅色梗死,(red infarct)。

出血性梗死發(fā)生的條件①嚴(yán)重淤血如肺淤血,是肺梗死形成的重要先決條件。因?yàn)樵诜斡傺闆r下,肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,影響了肺動(dòng)脈分支阻塞后建立有效的肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán),引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn),使靜脈回流受阻,動(dòng)脈供血也受影響逐漸減少甚至停止,致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結(jié)構(gòu)疏松,腸和肺的組織較疏松,梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容肺的出血性梗死其病灶常位于肺下葉,好發(fā)于肋隔緣。??啥喟l(fā)性,病灶大小不等,呈錐形、楔形,尖端朝向肺門,底部緊靠肺膜,肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實(shí),因彌漫性出血呈暗紅色,略向表面隆起,久而久之由于紅細(xì)胞崩解肉芽組織長(zhǎng)入,梗死灶變成灰白色,病灶表面局部下陷。鏡下見(jiàn)梗死灶呈凝固性壞死,可見(jiàn)肺泡輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質(zhì)充滿紅細(xì)胞。早期紅細(xì)胞輪廓尚保存,以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血、發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。

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