以下內(nèi)容是關(guān)于“鼻咽癌的組織學(xué)分型/擴(kuò)散途徑”，此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病部分考察內(nèi)容，大家需要及時(shí)掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下：

鼻咽癌最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩，有時(shí)可多發(fā)。

肉眼觀，鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)，其次為菜花型。早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤(rùn)型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

組織學(xué)類型鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞，該儲(chǔ)備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。鼻咽癌常用的組織學(xué)類型如下。

1.鱗狀細(xì)胞癌高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯，可見(jiàn)大量角化珠。低分化鱗狀細(xì)胞癌常無(wú)角化現(xiàn)象，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細(xì)胞分層不明顯。癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)癌細(xì)胞尚可見(jiàn)細(xì)胞間橋。低分化鱗癌多見(jiàn)。

2.腺癌多來(lái)自粘膜的柱狀上皮。高分化腺癌極少見(jiàn)，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或腺腔樣結(jié)構(gòu)。低分化腺癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的索條狀或片狀，偶有腺腔樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔的傾向。

3.未分化癌主要有兩個(gè)亞型。一型稱泡狀核細(xì)胞癌或大圓形細(xì)胞癌，舊稱淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形狀不規(guī)則，與間質(zhì)界限不很明顯。癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，細(xì)胞境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見(jiàn)1～2個(gè)大核仁。癌細(xì)胞間常見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。另一型特點(diǎn)為癌細(xì)胞較小，胞漿少，呈圓形或短梭形。癌細(xì)胞彌漫分布，無(wú)明顯癌巢形成。惡性度較高。

擴(kuò)散途徑

1.直接蔓延腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見(jiàn)。晚期可破壞蝶鞍，通過(guò)破裂孔侵犯ⅱ～ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對(duì)側(cè)。

3.血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。

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