以下內(nèi)容是關(guān)于“胃癌的組織學(xué)分型”，此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病部分考察內(nèi)容，大家需要及時(shí)掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下：

1.基本原則11本分型的根據(jù)是癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞性狀和分化程度。腺腔形成的程度是分化程度的主要依據(jù)。胃癌經(jīng)常表現(xiàn)為多種組織象的混合，以占優(yōu)勢(shì)的成分進(jìn)行分類。中晚期癌按在黏膜下層以下增殖浸潤(rùn)的主要成分進(jìn)行分類。

分為普通類型和特殊類型。

普通類型

乳頭狀腺癌

管狀腺癌

高分化型

中分化型

低分化腺癌

印戒細(xì)胞癌

黏液腺癌

特殊類型

腺鱗癌

鱗狀細(xì)胞癌

類癌

其他：小細(xì)胞癌，絨毛上皮癌，產(chǎn)生甲胎蛋白的癌，未分化癌

2.普通類型

(1)乳頭狀腺癌：有明顯的乳頭結(jié)構(gòu)，被覆以柱狀或立方狀癌細(xì)胞，間質(zhì)少至中等量，有時(shí)腺體囊性擴(kuò)張。多數(shù)乳頭狀腺癌見(jiàn)于胃癌的早期階段，此型可演變管狀癌為主的組織學(xué)類型，稱乳頭管狀腺癌，此型應(yīng)歸人.管狀腺癌，所以真正的乳頭狀腺癌多數(shù)為早期癌。

(2)管狀腺癌：根據(jù)腺管的形成程度，應(yīng)分為高分化型和中分化型。高分化型，整個(gè)腫瘤組織均有清楚的腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈柱狀，間質(zhì)少或中等量，偶見(jiàn)硬癌結(jié)構(gòu)。中分化型，呈小的或不完整的腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈立方或扁平型，間質(zhì)不等量。有時(shí)見(jiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。硬癌較常見(jiàn)。

(3)低分化腺癌：僅在局部區(qū)域可見(jiàn)腺管形成或黏液分泌，其組織象變異較多，不像管狀腺癌那樣單一。大致可分為兩類：實(shí)性型，呈實(shí)性、片狀或管狀結(jié)構(gòu)不清楚的腺泡狀結(jié)構(gòu)，過(guò)去稱之為單純癌或髓樣癌，伴有淋巴間質(zhì)的癌也歸人此類；非實(shí)性型，呈腺泡狀、梁狀，或少數(shù)細(xì)胞或單個(gè)細(xì)胞的小癌巢，彌漫浸潤(rùn)，間質(zhì)豐富。

注：黏膜層和胃壁深層浸潤(rùn)的癌組織象可能不同，應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢(shì)原則劃分類型。如在黏膜層為印戒細(xì)胞或中分化管狀腺癌，但在胃壁深層無(wú)腺管形成者，應(yīng)歸為低分化腺癌。

(4)印戒細(xì)胞癌：癌細(xì)胞含有多少不等量的黏液，在不同的病例，可有部分或多數(shù)細(xì)胞呈印戒狀，核偏位，胞漿內(nèi)充滿黏液，有微弱的腺管形成傾向。有的病例在黏膜層內(nèi)為印戒細(xì)胞癌，而在深層浸潤(rùn)部分則為低分化腺癌，應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢(shì)原則劃分其類型。印戒細(xì)胞癌與黏液細(xì)胞癌是同義詞。

印戒細(xì)胞癌有3種類型：①細(xì)胞核偏位，胞漿內(nèi)含中性黏液；②細(xì)胞具有胞漿內(nèi)小囊，其邊界為PAS陽(yáng)性；③細(xì)胞內(nèi)含有大量酸性黏液，似腸上皮的杯狀細(xì)胞。

(5)黏液腺癌：腫瘤組織含有大量黏液，在間質(zhì)中形成黏液池。印戒細(xì)胞樣的癌細(xì)胞或癌性腺體飄浮在黏液中。黏液可分泌到胃腔中，所以在黏膜內(nèi)癌中很少有黏液腺癌。黏液腺癌與膠樣癌、黏液結(jié)節(jié)型腺癌等是同義詞。

3.特殊類型

(1)腺鱗癌：含有腺癌和鱗癌兩種成分，鱗癌必須占1/4以上。只含少量鱗癌成分者應(yīng)歸之為腺癌伴有鱗癌成分。

(2)鱗癌：整個(gè)腫瘤全部為鱗癌成分，很少見(jiàn)。侵及胃與食管交界處者，必須有原發(fā)于胃的確切證據(jù)。

(3)類癌：來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。位于黏膜層的基底部或黏膜下層。瘤細(xì)胞大小形態(tài)較一致，為小細(xì)胞或中等大小，核圓形，分裂象少見(jiàn)。呈片狀，索狀和(或)簇狀。偶見(jiàn)花環(huán)樣或不完整的腺管樣結(jié)構(gòu)。組織化學(xué)染色一般為非親銀性，但可嗜銀。電鏡觀察可在胞漿內(nèi)見(jiàn)到神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，如有清楚的腺管結(jié)構(gòu)應(yīng)予描述報(bào)告。

(4)其他：

1)小細(xì)胞癌(神經(jīng)內(nèi)分泌癌)：癌細(xì)胞一致，細(xì)胞小或中等大小，胞漿很少，呈片狀、索狀或簇狀排列。細(xì)胞核較類癌大，染色質(zhì)豐富，核仁不明顯，分裂象多見(jiàn)，常見(jiàn)脈管侵犯。瘤細(xì)胞與小細(xì)胞肺癌相似。組化、免疫組化及電鏡觀察所見(jiàn)，有助于確定神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷。應(yīng)注意與未分化癌及低分化腺癌鑒別，如同時(shí)存在腺癌成分應(yīng)予描述報(bào)告。

2)絨毛膜上皮癌：其生長(zhǎng)方式與子宮和卵巢的絨癌相似，所以應(yīng)首先排除來(lái)自子宮、卵巢或睪丸的轉(zhuǎn)移。應(yīng)作血清HCG或免疫組化檢測(cè)，有時(shí)會(huì)伴有腺癌成分。

3)產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)的癌：癌細(xì)胞含有糖原，無(wú)黏液。胞漿透明和(或)具有嗜酸性顆粒，可呈乳頭狀、管狀和(或)髓樣癌結(jié)構(gòu)。應(yīng)作血清AFP或免疫組化檢測(cè)，胃癌伴有血清AFP輕度增高不屬于此型。

4)未分化癌：此型很少見(jiàn)。需注意與低分化腺癌、小細(xì)胞癌及惡性淋巴瘤鑒別。

說(shuō)明：

未分化癌伴有腺癌成分者，應(yīng)歸類為低分化腺癌。

在臨床病理和流行病學(xué)研究中，普通類型胃癌可分為兩類：腸型和彌漫型或分化型和未分化型。

胃潰瘍癌變：該型胃癌在發(fā)生、預(yù)后、組織學(xué)以及在理論和臨床實(shí)踐方面都有其特殊性，因此本規(guī)范將其作為一個(gè)特殊類型的胃癌。判定胃潰瘍癌變的標(biāo)準(zhǔn)至今仍不統(tǒng)一，暫提出以下幾項(xiàng)：①有明確的、1年以上的潰瘍病史。②潰瘍邊緣發(fā)生癌變，潰瘍周邊部分或大部分還保留良性潰瘍的特點(diǎn)。癌可以侵犯深層，但若癌已完全摧毀底部，不應(yīng)列為潰瘍癌變。③潰瘍底部黏膜肌和肌層斷裂。④潰瘍底部有大量纖維組織和瘢痕組織。⑤潰瘍底部有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。⑥潰瘍邊緣固有肌層與黏膜肌層相接近或融合。

普通類型胃癌還可按以下兩種方式分型：

(1)auren分型

1)腸型：一般都有腺腔形成，癌細(xì)胞為柱狀或立方形，游離緣?？梢?jiàn)刷狀緣，似腸上皮的吸收細(xì)胞，有的癌細(xì)胞似腸化生的杯狀細(xì)胞，癌旁黏膜常伴有廣泛的萎縮性胃炎和腸上皮化生。

2)彌漫型：無(wú)腺腔形成，癌細(xì)胞為分化差的小圓形細(xì)胞，細(xì)胞之間黏著力差，彌漫散在。癌旁黏膜無(wú)或僅有小片萎縮性胃炎和腸上皮化生。

3)不能分型：難以劃分為腸型或彌漫型或在同一腫瘤內(nèi)含有兩種類型。

(2)按生長(zhǎng)浸潤(rùn)方式分型

1)膨脹型：癌巢聚集成大的團(tuán)塊狀，膨脹式浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周圍組織的界限比較清楚。此型多為分化好的腺癌，也有分化差的腺癌。

2)浸潤(rùn)型：癌細(xì)胞散在或呈索條狀排列或呈腺管結(jié)構(gòu)，但不形成大團(tuán)塊，彌散性生長(zhǎng)浸潤(rùn)，與周圍組織界限不清。

3)不能分型：難以劃分為膨脹型或浸潤(rùn)型或在同一腫瘤內(nèi)兩者都有。

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