心源性呼吸困難發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)是？正在備戰(zhàn)西醫(yī)綜合考研的你，是否了解？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家合理備考醫(yī)學(xué)考研考試，特整理相關(guān)內(nèi)容，分享如下：

主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。

左心衰竭發(fā)生的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：

①肺淤血，使氣體彌散功能降低

②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞

③肺泡彈性減退，使肺活量減少

④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。

左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)為：

①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等

②呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時(shí)減輕，故而當(dāng)病人病情較重時(shí)，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)

③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕噦音

④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”(cardiac asthma)。左心衰竭發(fā)生機(jī)制為：

①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血減少，心功能降低

②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少

③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重

④呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。

右心衰竭嚴(yán)重時(shí)也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，其主要原因?yàn)轶w循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：

①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞

②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞

③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺交換面積減少。

臨床上主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來(lái)。另外，也可見(jiàn)于各種原因所致的急性或慢性心包積液。其發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。

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