水和鈉的代謝紊亂中的等滲性缺水是什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

等滲性缺水　

又稱急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生這種缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透 壓也保持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。腎入球小動(dòng)脈壁的壓力感受器受到管內(nèi)壓力下降的刺激，以及小球?yàn)V過率下降所致的遠(yuǎn)曲腎小管液內(nèi)Na+的減少，引起腎素－醛固酮系統(tǒng)的興奮，醛固酮的分泌增加。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)鈉的再吸收，隨鈉一同被再吸收的水量也有增加，使細(xì)胞外液量回升。由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的缺少。故細(xì)胞內(nèi)液的量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞,缺水。

【病因】常見的有：

①消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等；

②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等，這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分。

【臨床表現(xiàn)】病人有尿少、厭食、惡心、 乏力等，但不口渴。 舌干燥，眼球不陷，皮膚干燥、松馳。短期內(nèi)體液的喪失達(dá)到體 重的5％，即喪失細(xì)胞外液的25％時(shí)，病人出現(xiàn)脈博細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6％～7％時(shí)（相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30％～ 35%），休克的表現(xiàn)更嚴(yán)重。常伴發(fā)代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液，因有CI－的大量喪失，則可伴發(fā)代謝性堿中毒，出現(xiàn)堿中毒的一些臨床表現(xiàn)。

【診斷】主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。應(yīng)詳細(xì)詢問有無消化液或其他體液的大量喪失；失液或不能進(jìn)食已持續(xù)多少時(shí)間；每日的失液量估計(jì)有多少，以及失液的性狀等。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)算、血紅蛋白質(zhì)量和紅細(xì)胞壓積明顯增高，表示有血液濃縮。血清Na＋和CI－一般無明顯降低。尿比重增高。必要時(shí)作血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定，以確定有否酸（或堿）中毒。

【治療】盡可能同時(shí)處理引起等滲性缺水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對(duì)細(xì)胞外液量的減少，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補(bǔ)充血容量。脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀常表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5％，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約300ml (按體重60kg計(jì)算)，以恢復(fù)血容量。如無血量不足的表現(xiàn)時(shí)，則可給病人上述用量的1／2～ 2／3，即1500～2000ml ,補(bǔ)充缺水量，或按紅細(xì)胞壓積來計(jì)算補(bǔ)液量。補(bǔ)等滲鹽水量（L ）＝紅細(xì)胞壓積上升值／紅細(xì)胞壓積正常值＊體重（kg）＊0．20。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量水2000ml和鈉4．5g。

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