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2022西醫(yī)綜合考研病理學(xué)考點:腸阿米巴病急性期的病理變化

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病變?nèi)庋塾^,早期在腸粘膜表面可見多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點狀壞死或淺在潰瘍。病變進展時,壞死灶增大,呈圓形鈕扣狀,周圍有出血帶包繞。此時滋養(yǎng)體在腸粘膜層內(nèi)不斷繁殖,破壞組織,并穿過粘膜肌層達到粘膜下層。由于粘膜下層組織疏松,阿米巴易于向四周蔓延,壞死組織液化脫落后,形成口小底大的燒瓶狀潰瘍,邊緣呈潛行性(undermined),對本病具有診斷意義。潰瘍間粘膜正?;騼H表現(xiàn)輕度卡他性炎癥。在嚴(yán)重的病例,鄰近潰瘍可在粘膜下層形成遂道樣互相溝通,其表面粘膜可大塊壞死脫落,形成邊緣潛行的巨大潰瘍,其直徑可達8~12cm。

鏡下,阿米巴引起的液化性壞死為無結(jié)構(gòu)的淡紅染病灶,其附近組織炎癥反應(yīng)輕微,僅見充血、出血及少量淋巴細胞和漿細胞浸潤。潰瘍形成時,在潰瘍底和邊緣仍見殘留的壞死組織,周圍炎癥反應(yīng)也不明顯。如繼發(fā)細菌感染則可有中性粒細胞浸潤。在壞死組織與活組織的交界處??烧业桨⒚装妥甜B(yǎng)體,在腸壁的小靜脈腔內(nèi)有時也可見到。在組織切片上,滋養(yǎng)體一般呈圓形,直徑約20~40μm,核小而圓,隱約可見;胞漿略呈嗜堿性,其中可見紅細胞、淋巴細胞和組織碎片等。在滋養(yǎng)體周圍常有一空隙,可能因組織被溶解所致。

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