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急性腎小管壞死  

1.病因——缺血和中毒。  

（1）缺血  

1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包壓塞。  

2）血管內(nèi)容量下降：出血、胃腸道丟失、脫水、過(guò)度利尿。  

3）全身血管阻力：敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)、麻醉。ACEI、NSAIDs、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素。  

（2）腎臟毒性制劑  

1）外源性：  

①抗微生物藥，如氨基苷類、多黏菌素B、萬(wàn)古霉素和頭孢菌素。  

②中藥，如含有關(guān)木通的制劑，其成分馬兜鈴酸；  

③造影劑：用量過(guò)大。  

④環(huán)孢霉素A。  

⑤抗腫瘤藥物：順鉑，重金屬制劑：汞、鎘和砷。  

⑥生物毒素，如魚(yú)膽。  

2）內(nèi)源性：  

①含有血紅蛋白的產(chǎn)物、尿酸和免疫球蛋白輕鏈；  

②橫紋肌溶解后的肌紅蛋白尿；  

③血管內(nèi)溶血時(shí)大量的血紅蛋白；  

④高尿酸血癥；  

⑤多發(fā)性骨髓瘤的本-周氏蛋白。  

2.臨床表現(xiàn)  

（1）起始期——無(wú)明顯腎實(shí)質(zhì)損傷。  

（2）維持期——少尿期：典型的7-14天。  

（3）恢復(fù)期——多尿期：每日可達(dá)3000～5000ml，持續(xù)1～3周。尿比重偏低。  

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