2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點精講——腎結(jié)核的治療措施！”如下。

1.藥物治療早期腎結(jié)核病變較輕而局限，使用有效的抗結(jié)核藥物治療多能治愈。嚴重腎結(jié)核需行手術治療者，術前及術后均應進行抗結(jié)核藥物治療。

常用抗結(jié)核藥物:異煙肼0.3g，每日一次口服;利福平0.6g，每日一次口服；吡唪酰胺1.0-1.5g，每日一次口服；乙胺丁醇l.0g，每日一次口服。一般采用異煙肼、利福平及毗嗪酰胺三聯(lián)應用效果較滿意，并且藥量要充分，療程要足夠長。如膀胱病變廣泛，膀胱刺激癥狀嚴重，前2個月可加用肌注鏈霉素(需做皮試)1.0g/d，服用毗嗪酰胺2個月后改用乙胺丁醇。應注意鏈霉素對聽神經(jīng)的損害?？菇Y(jié)核治療至少6——9個月。抗結(jié)核藥物多有肝毒性、服藥期間應同時服用護肝藥物，并定期檢查肝功能。

2.手術治療凡藥物治療6——9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術前抗結(jié)核治療不應少于2周。

（1）手術治療原則：①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結(jié)核病灶；②手術前已使用足夠劑量和時間的抗結(jié)核藥物；③術中盡量保留正常腎組織。

（2）手術方法及適應證

1）腎結(jié)核手術方法：①病灶清除術：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核閉合性膿腫，抗結(jié)核藥物治療3——6個月無效者，可手術清除腎結(jié)核病變組織。②腎部分切除術：適用于與腎盂相通但病灶局限在病腎一極的結(jié)核病灶，經(jīng)抗結(jié)核治療3——6個月后，可做腎部分切除術。③腎切除術：一側(cè)腎臟廣泛破壞，對側(cè)腎臟功能正常者，可手術切除病腎。雙側(cè)腎結(jié)核應先積極抗結(jié)核治療后切除無功能腎。一側(cè)腎已無功能，對側(cè)腎重度積水但腎功能代償尚好者，可切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因。④腎造瘺術：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術。

2）輸尿管狹窄手術治療：輸尿管結(jié)核致輸尿管狹窄并腎積水，如狹窄較局限，在抗結(jié)核3——6個月后，切除狹窄段輸尿管行對端吻合術；如狹窄鄰近膀胱，則行輸尿管膀胱吻合術，放置雙J形輸尿管支架引流管，術后1——2個月拔除。

3）攣縮膀胱的手術治療：結(jié)核性膀胱攣縮，切除病腎后，再經(jīng)3——6個月抗結(jié)核治療。待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎功能正常、無尿道狹窄的患者，可行腸膀胱擴大術。膀胱攣縮合并尿道狹窄，尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴張腎積水明顯者，為了改善和保護積水腎的功能，應施行以下手術治療：①輸尿管皮膚造口術；②直腸膀胱術；③回腸膀胱術。

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