2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點:泌尿系統(tǒng)-急進性腎小球腎炎的治療”如下。
急進性腎小球腎炎的治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
急進性腎小球腎炎的治療
1.甲潑尼龍沖擊療法——適用于所有RPGN,但對Ⅱ、Ⅲ型效果較好。
具體用法:靜點。接著口服潑尼松1mg/(kg·d)(40——60mg/d),并于數(shù)周后逐漸減量。
2.細胞毒藥物——常用環(huán)磷酰胺(CTX),對Ⅱ、Ⅲ型效果較肯定。
其他:鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯。
3.血漿置換,適應證:
①抗GBM抗體陽性(Ⅰ型);
②肺出血(補充,Good-pasture綜合征);
③ANCA相關血管炎表現(xiàn)為依賴透析的急性腎衰竭。
強化血漿置換——每天或隔天應用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2——4L——Ⅰ型首選療法。
聯(lián)合使用:激素和細胞毒藥物。
4.其他
(1)免疫球蛋白:大劑量[0.4g/(kg·d),連續(xù)用3——5天]靜滴可短期控制免疫炎癥反應。
用于:一般情況差、有明顯感染性疾病而不能耐受強化免疫抑制療法者(昂貴?。?。
(2)腎移植:病情平穩(wěn)后半年。
(3)積極控制血壓:通常血壓控制目標為140/90mmHg(若尿蛋白大于1g/d,130/80mmHg以下更為理想)。
Ⅰ型應在血清抗GBM抗體轉陰后半年。
【進階攻略】
急進性腎小球腎炎實為一組綜合征。腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。首選甲基強的松龍沖擊治療及對癥治療。治療方案的選擇是最為重要的,題型多為A1和A2型題。
【易錯易混辨析】
抗GBM抗體陽性(Ⅰ型)——強化血漿置換首選;
免疫復合物型(Ⅱ型)——甲潑尼松沖擊療法效果好;
少免疫復合物型[Ⅲ型、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性]——甲潑尼松沖擊療法效果好。
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