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臨床專業(yè)水平測試(神經(jīng)精神系統(tǒng))金題演練

2021-11-11 15:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享“臨床專業(yè)水平測試(神經(jīng)精神系統(tǒng))金題演練”內容如下,希望可以幫助大家鞏固復習相關考點!

1.女,24歲,1周前夜間路上遇劫,未受外傷,回家后即雙目失明,自述只能看到模糊的一片白光,不能看見物體,經(jīng)眼科檢查無器質性疾病證據(jù)。最可能診斷

A.腦器質性疾病

B.急性應激反應

C.分離(轉換)型障礙

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

正確答案】 C

答案解析】 目前認為分離(轉換)型障礙患者多具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病??沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀,如感覺和運動功能有障礙,內臟器官和植物神經(jīng)功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎,它可因暗示而產(chǎn)生,也可因暗示而改變或消失。 而急性應激反應又稱急性心因性反應,是指由于遭受到急劇,嚴重的心理社會應激因素后,在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內緩解。

2.女,18歲,1月前上課時學校受流氓騷擾,班內一男同學被打重傷,病人突然失去聽力,對他人問話無反應,持續(xù)至今,經(jīng)檢查缺乏器質性耳聾證據(jù),后經(jīng)暗示治療,聽力恢復正常。最可能診斷

A.腦器質性疾病

B.急性應激反應

C.癔癥

D.精神分裂癥

E.恐懼性焦慮障礙

正確答案】 C

答案解析】 結合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥, 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”,也稱為歇斯底里,是一種較常見的神經(jīng)病,以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性,喜夸張,感情用事和高度自我中心等性格特點,常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀,如感覺和運動功能有障礙,內臟器官和植物神經(jīng)功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎,它可因暗示而產(chǎn)生,也可因暗示而改變或消失。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥,但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中,本病也較少見,僅占全部咨詢病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感豐富,富于幻想,善于模仿,易受暗示,自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下,突然出現(xiàn)短暫性精神異?;蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生,亦可通過暗示而使之消失。

本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16~30歲之間,女性遠多見于男性。

3.患者右下肢無力3個月,伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退,右膝腱反射亢進,右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振動覺減退,右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>

A.胸髓3水平橫貫損害

B.右側胸髓3水平半側損害

C.左側胸髓3水平半側損害

D.右側胸髓3水平后索損害

E.左側胸髓3水平后索損害

正確答案】 B

答案解析】 這個題目應該是選擇B項,不是選擇D項,脊髓半側損害時產(chǎn)生病變側肢體的中樞性癱瘓(題干中的右膝腱反射亢進,右巴氏征(+))及深感覺障礙(題干中的右髂前上棘以下音叉振動覺減退-即震動覺)以及對側肢體的痛溫覺障礙(題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退)。

4.患者46歲,臍右側陣發(fā)性疼痛6個月,左下肢麻木,右下肢無力4個月,檢查左腹股溝以下痛覺減退,觸覺存在,右下肢音叉振動覺消失,右下肢肌力4級,右膝踝反射亢進,右側巴氏征(+),病變位于

A.右側T10節(jié)段

B.左側T10節(jié)段

C.右側T12節(jié)段

D.左側T12節(jié)段

E.右側L1節(jié)段

正確答案】 C

答案解析】 上胸段主要支配肋間肌,腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下:胸2、3在上胸部,雙乳頭連線為胸4,胸7橫貫劍突,胸10達臍部,胸12位于雙側腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退,所以對側胸12可能性大,本題目選擇C項最為妥當。

5.80歲男性,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清,血壓27/16kPa,右側瞳孔大,左側偏癱。此時,最重要的治療是

A.外科手術

B.降壓治療

C.應用激素

D.應用脫水劑

E.應用止血劑

正確答案】 D

答案解析】 腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況,必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外,應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位,根據(jù)具體情況作手術。所以,本題選D。

6.52歲男性,突發(fā)腦出血頭痛,嘔吐,昏迷,血壓25/12kPa,應迅速給予

A.止血治療

B.降血壓治療

C.降顱壓治療

D.維持生命體征

E.防治血管痙攣

正確答案】 C

答案解析】 “頭痛,嘔吐,昏迷”均為顱內壓增高的征象,首先要降顱壓,以防發(fā)生腦疝。

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