湖北省衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于印發(fā)《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。應(yīng)國(guó)務(wù)院要求新增允許醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)之外，還新增的一條“允許鄉(xiāng)村醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。
縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)工作需要，可安排一名村醫(yī)在一個(gè)建制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)不超過(guò)2個(gè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。而此項(xiàng)條例的出臺(tái)，從表面上看，是放開(kāi)了鄉(xiāng)村醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，政策允許一個(gè)村醫(yī)兼職2個(gè)行政村的醫(yī)療服務(wù)工作。但是在相關(guān)配套解讀中，文件明確規(guī)定，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是有條件限制的——“針對(duì)我省少數(shù)空白村由鄰村村醫(yī)代管或兩個(gè)相鄰行政村設(shè)一個(gè)村衛(wèi)生室的情況”。這也意味著，此項(xiàng)舉措的出臺(tái)原則上仍是為了消滅村醫(yī)“空白村”，且執(zhí)業(yè)范圍仍然限制于村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)的仍是公衛(wèi)工作，除了服務(wù)人群增加之外，與大醫(yī)院醫(yī)生們“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”相去甚遠(yuǎn)。2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。而在近幾年，全國(guó)多省市對(duì)基層醫(yī)生提出了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”紅利政策：2018年7月，廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》：“允許符合條件的注冊(cè)全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦個(gè)體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個(gè)體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。2019年10月，湖北省鄂州市人民政府發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）：引導(dǎo)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的核定、加注以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案工作。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)生可下掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。組織和鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。從多地政策來(lái)看，目前基層醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的紅利政策僅僅局限于全科醫(yī)生。其二，轉(zhuǎn)崗全科。目前全國(guó)部分省市明確鄉(xiāng)村醫(yī)生可以申請(qǐng)全科轉(zhuǎn)崗或參與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，在完結(jié)畢業(yè)后，全科醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將更加合理化。
多年來(lái)，國(guó)家一直在逐步放開(kāi)束縛，不斷加快著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步伐。2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)放寬到執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃、縣級(jí)行政區(qū)劃，并實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。
2017年5月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)(2017)44號(hào))中，明確提出全面實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，醫(yī)師個(gè)人可以合同(協(xié)議)為依據(jù)，在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師有序流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)師按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到基層開(kāi)辦診所、工作室等。
近日，全國(guó)人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長(zhǎng)何琳建議允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”刪除，以此彌補(bǔ)基層醫(yī)院技術(shù)薄弱的問(wèn)題，改善醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題。相信一切會(huì)有所改變！
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