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中藥學(xué)57

2015-01-22 10:44  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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中藥學(xué)57講:

第五十七講 化痰藥:天南星、禹白附、白芥子、皂莢、旋覆花、白前、桔梗、前胡下面第二味化痰藥,天南星。天南星是天南星科的代表植物,和半夏是同類的,是屬于同科的。天南星也是用的地下的塊莖,但是個(gè)頭比較大,它一般的直徑可能都有三公分的左右。

天南星作為一個(gè)化痰藥,基本的功效也是燥濕化痰。作為燥濕化痰藥,天南星的溫燥的性質(zhì)和毒烈的性質(zhì),就是它的毒性,都強(qiáng)于半夏,溫燥的性質(zhì)和毒烈的性質(zhì)強(qiáng)于半夏,但是它的止咳祛痰的作用并不優(yōu)于半夏,所以這個(gè)半夏被稱為治療濕痰咳嗽的要藥,但是天南星相對(duì)就要次要一點(diǎn),就沒有被稱為治療濕痰咳嗽的要藥,但是它可以和半夏一樣的,用于濕痰或者寒痰的咳嗽痰多,而且可以配伍在一起使用。它重要性不如半夏,對(duì)于濕痰咳嗽和寒痰咳嗽,因?yàn)樗亩玖业男再|(zhì),溫燥的性質(zhì)更強(qiáng),但是治療的效果并不更好,所以它臨床的價(jià)值相對(duì)來說就要低一點(diǎn)。但是在教材上常常有一種表述不是很準(zhǔn)確,給同學(xué)們造成一種誤解。在有的書里面,這個(gè)天南星用于濕痰、寒痰的頑癥,好像頑痰,就是很頑固的很重的就要用天南星。那么這樣不是天南星燥濕化痰止咳的作用就應(yīng)該優(yōu)于半夏。那么它為什么又會(huì)有那樣的表述呢?實(shí)際上它主要是指的導(dǎo)痰湯那一類的方劑,那么一般的濕痰咳嗽、寒痰咳嗽,用二陳湯,就用半夏配橘皮就夠了。如果比較重的,頑固的一點(diǎn),只用二陳湯,只用半夏橘皮還不夠,再還要加一點(diǎn)天南星這樣的藥,使整個(gè)方的燥濕化痰的作用更強(qiáng)一些,那么對(duì)于比較頑固的濕痰或者寒痰咳嗽,對(duì)導(dǎo)痰湯來講就更加適合,并不是說的天南星的單味藥和半夏相比較更適合這個(gè)頑痰證。所以如果見到這樣的說法的時(shí)候,實(shí)際上它是把復(fù)方和單味藥沒有能夠很準(zhǔn)確地區(qū)別,在表述上有一點(diǎn)問題。所以對(duì)于這個(gè)天南星的燥濕化痰就掌握剛才我們說的一點(diǎn)就行了。它和半夏比較相似,但是溫燥毒烈的性質(zhì)過之,所以常?梢院桶胂耐,用于濕痰或者寒痰咳嗽證。另外呢,由于它的消痞這一類的作用呢,實(shí)際上還不如半夏,所以對(duì)于濕痰引起的痞悶、痞滿,往往就沒有用天南星,而是用的半夏,所以燥濕化痰不是天南星的優(yōu)勢,天南星的優(yōu)勢和半夏相比,主要在于祛風(fēng)止痙,就是一般說的祛風(fēng)痰,應(yīng)用于肝風(fēng)夾痰,它既有祛痰,或者說有消痰的作用,又能夠息風(fēng)止痙,所以它常常用于風(fēng)痰證。中風(fēng)、破傷風(fēng)、癲癇這一類,那么就比半夏用得多。它的優(yōu)勢在這個(gè)地方。那么這個(gè)消腫散結(jié)止痛,它與消痰也有關(guān),與攻毒也有關(guān),這個(gè)和半夏也是一樣的,但是這個(gè)作用一般認(rèn)為它強(qiáng)于半夏,所以用于癰疽腫痛這一類的天南星比半夏用得多。所以學(xué)了半夏以后,天南星就作這么一個(gè)簡單的比較。由于天南星的毒烈的性質(zhì)超過了半夏,所以內(nèi)服仍然是要炮制的,炮制當(dāng)然也是用明礬、生姜這一類,叫做制南星。生的一般是外用的。

天南星后面有一個(gè)附藥,膽南星。這個(gè)雖然不是一個(gè)正藥,但是大家應(yīng)該要有所了解。參考資料的第三,這個(gè)膽南星就是用天南星把它磨細(xì)了以后,加在這個(gè)牛膽汁里面把它拌勻了,放置很長的時(shí)間,這樣加工周期很長。那么現(xiàn)在的膽南星,就是把這個(gè)天南星制了以后,把它加在牛膽汁里面,再稍稍的蒸一下,這樣就用不著放置很長的時(shí)間,縮短了這個(gè)炮制的周期。這些屬于炮制學(xué),我們不管,作為醫(yī)生我們只知道這個(gè)膽南星就是天南星加了膽汁,主要是牛的膽汁,牛的膽汁當(dāng)然是一個(gè)苦寒性很強(qiáng)的藥,所以這個(gè)膽南星它就是一個(gè)性味是偏于苦寒,就不是苦溫的了。那么它這個(gè)止痙就是息風(fēng)止痙攣,就不是燥濕化痰,就是清熱化痰,它主要治療的是熱痰咳嗽,或者肝熱引起的驚風(fēng),小兒驚風(fēng),或者其他的一些痙攣抽搐。所以這兩個(gè)藥的藥性寒溫完全不一樣,所以在臨床應(yīng)用的時(shí)候,如果對(duì)于有熱象的一些咳嗽痰多,或者肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),一般就是選用膽南星,這個(gè)要有一定的了解。

前面我們談了膽南星的加工炮制的情況,那么從這里面我們可以知道了這個(gè)天南星是一個(gè)溫燥的藥物,膽南星是一個(gè)苦寒的藥物。所以在臨床上用的時(shí)候,是濕痰證、寒痰證的時(shí)候就用偏于溫燥的天南星,如果是在臨床上是熱痰證,或者因?yàn)闊嵋鸬母物L(fēng)內(nèi)動(dòng),比如說小兒驚風(fēng),這樣的一些熱性病,那么一般就用膽南星。雖然我們沒有要求膽南星,但是我們知道它和天南星的區(qū)別,那么今后處方的時(shí)候也是可以經(jīng)常使用的。這是關(guān)于膽南星的問題作一個(gè)簡單的說明,我們書上作為附藥。

下面我們介紹另一味燥濕化痰的藥物,禹白附。通過前面的半夏和天南星的介紹,這個(gè)禹白附就作一個(gè)一般的了解。這個(gè)禹白附也是天南星科的植物,藥用的部位也是塊莖,禹白附比半夏大一些,比天南星塊頭要小一些,它們的毒性都是相似的,屬于同一類的藥。

禹白附的第一個(gè)功效也是燥濕化痰,禹白附燥濕化痰的作用最弱,比天南星還弱得多,當(dāng)然也沒有明顯的止咳作用。所以從理論上來講,禹白附是可以用于濕痰咳嗽和寒痰咳嗽的,所以我們書上在“應(yīng)用1”里面就談了這方面的應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中,臨床醫(yī)生主要選擇半夏來治療寒痰和濕痰的咳嗽證,有時(shí)候可以選用天南星,很少有選禹白附的。那么我們這里的“應(yīng)用1”之所以這樣子來寫是便于同學(xué)們學(xué)這三味相同的藥,在他們學(xué)習(xí)的時(shí)候進(jìn)行比較,便于記憶,也就是說它的燥濕化痰在治療濕痰、寒痰咳嗽方面,它的實(shí)用價(jià)值不大,根本不常用。所以這一點(diǎn)在其它的教材里面沒有相應(yīng)的(說明),這個(gè)功效沒有相應(yīng)的主治,這也是可以的。那么有,是便于大家記憶,沒有,就說明它不重要。這個(gè)加以說明,不然見到不同的教材,為什么會(huì)有這種情況,大家就知道這個(gè)原因。

禹白附的第二個(gè)功效,息風(fēng)止痙。這個(gè)和天南星一樣,而且常常配伍在一起,主要是用于治療風(fēng)痰引起的口眼㖞斜、破傷風(fēng)或者癲癇這一類的都可以使用。這個(gè)沒有什么顯著的特征。

另外呢,它也能夠消腫散結(jié),但習(xí)慣上這個(gè)禹白附多數(shù)說它是解毒散結(jié),就是認(rèn)為它攻毒或者解毒的效果比天南星或者半夏要略強(qiáng)一點(diǎn),因?yàn)樗3V委煻旧咭,半夏、天南星很少在這方面使用,所以就認(rèn)為它的攻毒作用明顯一些,實(shí)際上在這方面區(qū)別不大,對(duì)于瘡癰腫痛。

所以這三個(gè)藥,半夏、天南星、禹白附,我們就以半夏為主藥,學(xué)了半夏以后天南星和禹白附就作為一個(gè)對(duì)照。天南星和禹白附更加相似,它們的優(yōu)勢都在于祛風(fēng)止痙,就是在治療與風(fēng)痰有關(guān)的一些病證上面。另外呢,它外用消腫止痛的作用也比半夏要強(qiáng)一點(diǎn)。

另外,關(guān)于禹白附的藥材,在古代的本草文獻(xiàn)里面沒有禹白附這樣一個(gè)名稱,就叫白附子。那么大家要知道,白附子不是附子,我們前面學(xué)過的附子,就是我們溫里藥當(dāng)中常用于回陽就逆的。在古代為什么叫白附子呢?它用的也是毛?,屬于烏頭類的那樣的一種植物,F(xiàn)在有的把它叫關(guān)白附。這個(gè)也是像烏頭類的藥一樣的毒性,也常用于散寒止痛的。這樣的一種白附子現(xiàn)在幾乎沒有用了,現(xiàn)在就用另外一種天南星科的植物,把它的名稱就不再用白附子,也就用禹白附。所以以前的古方如果用白附子的,現(xiàn)在在處方的時(shí)候我們就把它改過來,改為禹白附。這個(gè)作為一個(gè)了解的藥。這三個(gè)藥當(dāng)中它最為次要。

下面我們介紹白芥子。它來源于白芥,是十字花科的一種草本植物,就是一般說的芥菜,它像小白菜一樣的。芥菜有的種子的種皮比較白,那么稱為白芥子,有的種子(的種皮)是黃的,稱為黃芥子,在中藥當(dāng)中主要用種皮偏白的,所以就是我們這里要介紹的白芥子。當(dāng)然,有的時(shí)候黃芥子也是可以入藥使用的。

這個(gè)白芥子作為一個(gè)化痰藥,它可以祛痰,也可以消痰,這個(gè)藥作用于肺,那么它就是溫肺祛痰的藥,這個(gè)也是一個(gè)溫性比較明顯的藥,所以它作用于肺主要是溫肺祛痰,那么它治療的是寒痰壅肺引起的咳嗽氣喘,它重點(diǎn)在于祛痰,可以促進(jìn)痰濁的咯出。我們在講萊菔子的時(shí)候談到了三子養(yǎng)親湯,其中的一子就是白芥子,用于老年人咳喘痰多。那么屬于寒痰的就是用這個(gè)白芥子來溫肺祛痰。痰濁阻滯在肺竅以后,肺絡(luò)不通,其實(shí)這個(gè)白芥子溫肺祛痰了以后,它也能夠宣通肺絡(luò),所以白芥子治療有的寒痰咳嗽,包括有胸痛,這個(gè)胸痛就是肺絡(luò)閉阻,那么通過它的祛痰以后疼痛會(huì)緩解,那也是它通絡(luò)的效應(yīng)的一個(gè)方面。另外,在過去的中藥里面,白芥子除了通絡(luò)以外還有兩個(gè)字——利氣。利氣就是它能夠通利肺氣,通利肺氣嚴(yán)格地講,不是一個(gè)獨(dú)立的功效。它來自于《本草綱目》!侗静菥V目》對(duì)白芥子的記載就有利氣豁痰(作用)。利氣豁痰這樣四個(gè)字,其實(shí)對(duì)這四個(gè)字應(yīng)該理解為豁痰利氣,它通過祛除肺竅之痰,有利于肺氣的宣暢,所以祛痰和利氣是互為因果的,祛痰是因,利氣是果,它并沒有獨(dú)立的利氣的作用,因?yàn)樗皇切袣馑,所以我們在現(xiàn)在這一版的教材里面就沒有保留“利氣”二字,那么它祛痰以后自然肺氣通利,有時(shí)候胸悶胸痛這樣一些癥狀它能夠得到減輕,這并不影響白芥子溫肺祛痰以及它相應(yīng)的治療肺寒咳嗽痰多,或者咳喘痰多,這樣一些病證的治療。那么這個(gè)是把白芥子作為一個(gè)祛痰藥,治療狹義的痰,那么白芥子如果作為一個(gè)消痰的藥,治療廣義的痰,它主要是消的是經(jīng)絡(luò)之痰,消的是經(jīng)絡(luò)之痰,那么它主要就是溫經(jīng)消痰。在臨床上呢,主要治療寒痰阻滯經(jīng)絡(luò)引起的一些癰疽和關(guān)節(jié)的一些疼痛或者局部的麻木。比如說今后大家要學(xué)陽和湯,那里面的治療,就是白芥子主要起這樣一個(gè)作用,這個(gè)寒邪凝滯或者寒痰閉阻出現(xiàn)了局部的麻木或者關(guān)節(jié)冷痛,或者出現(xiàn)了癰疽,那么這樣的方里面白芥子就是溫經(jīng)消痰,通過溫經(jīng)消痰它也可以通經(jīng)絡(luò),緩解局部的一些疼痛。所以白芥子就是這么兩個(gè)方面的應(yīng)用,一個(gè)方面是它作為祛痰藥,一個(gè)方面是作為消痰藥,它的溫性都比較明顯,都是用于寒痰證,寒痰咳嗽和經(jīng)絡(luò)的寒痰證,這個(gè)白芥子如果作為祛痰藥,那么煎煮的時(shí)間在湯劑當(dāng)中不要過長,過長了對(duì)它的祛痰的效果是有所影響,這個(gè)是需要注意。另外,白芥子治療這個(gè)寒痰閉阻經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)的那樣一些病證可以局部外用,把它敷在局部,那么可以讓它(皮膚)發(fā)紅,嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)水泡,然后達(dá)到治療的效果,所以有的書上把這樣的一種方法叫做冷灸。因?yàn)槲覀冇冕樉挠玫倪@個(gè)灸條是要有溫度的,把它點(diǎn)燃了以后局部有一種溫暖舒(適)的(感覺),它有溫經(jīng)散寒(作用)。那么白芥子它不通過這個(gè)物理的這種發(fā)熱能夠刺激這個(gè)穴位的局部,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò),消散痰凝的這樣一個(gè)作用,所以民間常常把這樣一種方法叫做冷灸,能夠達(dá)到和這個(gè)灸條同樣的治療效果。但是有的人局部用了以后對(duì)他的刺激會(huì)造成局部皮膚過敏,那就不太適合,所以我們這個(gè)書上也是談到了它對(duì)皮膚的刺激性。這個(gè)使用的時(shí)候要注意,就是在外用的時(shí)候。

下面的一個(gè)藥,皂莢。這個(gè)不要求,但是大家簡單地了解這個(gè)是豆科的植物。過去主要是用它結(jié)的皂莢來洗衣服。這個(gè)藥作為一個(gè)祛痰藥它是比較峻猛的,所以有的時(shí)候咳嗽痰多非常頑固,把它祛不出來的時(shí)候可以少量的讓他引起比較明顯的惡心嘔吐,有利于痰的祛除,(所以)說它類似于西藥當(dāng)中的那種惡心性的祛痰藥,那么現(xiàn)在呢,由于它是有毒的藥,尤其是口服,很少使用,所以現(xiàn)在一般都不用它,我們對(duì)這個(gè)藥就不要求。

我們就介紹下面的一個(gè)藥,旋覆花。一種菊科植物,開的是金黃色的花,它的花朵比(野)菊花要稍大一點(diǎn),很像那種野菊花,但是有明顯的一些區(qū)別,注意和野菊花的區(qū)別。因?yàn)樾不ㄓ纸薪鸱胁,所以相?duì)來說旋覆花有的時(shí)候又叫金沸花,有一個(gè)古方,叫做金沸草散,實(shí)際上用的就是旋覆花,這是需要注意的。

旋覆花在當(dāng)代的臨床當(dāng)中主要是作為一個(gè)祛痰的藥來使用,它基本的功效是祛痰平喘,當(dāng)然也可以叫祛痰止咳。它的重點(diǎn)在祛除肺竅之痰,有利于緩解或者消除因?yàn)樘底璺胃[而引起的咳嗽氣喘,當(dāng)然它也兼有比較微弱的止咳平喘的作用,但是是次要的,所以旋覆花在臨床上用呢,是用于痰多的咳嗽氣喘,是作為一個(gè)祛痰藥來使用的。在古書里面首先記載旋覆花就認(rèn)為它是消痰的,比如在《名醫(yī)別錄》里面就稱旋覆花“消胸上痰結(jié),唾如膠漆”。那么首先把它稱為消痰藥,但是它的主治證就是咳嗽的時(shí)候痰比較多,而且比較粘稠,不易于咯出來,實(shí)際上是作為一個(gè)祛痰藥在使用。所以從《名醫(yī)別錄》以后很多中藥書上旋覆花的第一個(gè)功效寫的就是消痰,那么就沿用了《名醫(yī)別錄》的這個(gè)功效術(shù)語,但是《名醫(yī)別錄》的這個(gè)功效術(shù)語的主治明確地告訴了我們是治療咳嗽痰多的。如果按照我們現(xiàn)在規(guī)范了以后的這個(gè)功效術(shù)語的話,它就應(yīng)該是一個(gè)祛痰的藥,所以我們就把它的功效相應(yīng)地不再用消痰,而用祛痰,它的適應(yīng)癥就是咳嗽痰多,重點(diǎn)在于痰多。因?yàn)樗且粋(gè)微溫的藥,所以在臨床上真正咳嗽氣喘痰多,不論寒熱,旋覆花都可以使用,外感也可以使用,感冒風(fēng)寒,咳喘痰多,或者感冒風(fēng)熱,咳喘痰多。沒有外感,肺熱或者肺寒的痰多其實(shí)都可以使用,那么分別配伍相應(yīng)的藥物。這個(gè)(是)配伍的原則,那么有外感風(fēng)寒的配伍發(fā)散風(fēng)寒的藥,比如說配伍麻黃這樣的一些藥。如果有外感風(fēng)熱的,那么它也可以配伍桑葉、菊花或者牛蒡子這樣的一些藥使用。如果是單純的肺寒,那么就(配伍)普通溫肺的,比如干姜之類的,或者前面的白芥子都可以。肺熱配伍黃芩、知母也是能用的。所以它應(yīng)用是很廣泛的一個(gè)祛痰的藥,所以我們書上在“應(yīng)用1”里面就舉例說明了這方面的一些應(yīng)用的簡單的情況,自己可以看一下。

旋覆花的第二個(gè)功效就是止嘔呃,就是降逆呃,降胃氣上逆,也是一個(gè)止嘔呃的藥物。因?yàn)樗且粋(gè)化痰的藥,或者是一個(gè)祛痰的藥,所以從理論上來講,又認(rèn)為是痰濁引起的惡心、嘔吐,或者噯氣,或者呃逆,實(shí)際上在臨床這只是通過它來進(jìn)行分析說明。在臨床上旋覆花能夠治療的噯氣、嘔吐很廣泛,不一定都有痰濁,脾胃虛弱的它可以和補(bǔ)脾胃的人參這一類的(配伍),那么有寒的配伍溫胃的,有熱的,那么配伍清熱的藥,實(shí)際上是一個(gè)應(yīng)用比較廣泛的一個(gè)止嘔呃的藥。最有代表性的就是張仲景的旋覆代赭湯,代赭石湯,代赭石也是一個(gè)降逆止嘔的,里面也有生姜、半夏這一類的藥物,所以這一個(gè)方治療嘔吐、噯氣的作用相當(dāng)好,臨床醫(yī)生一般都喜歡配伍使用,根據(jù)不同的證型可以適當(dāng)?shù)鼗。那么要說明的一個(gè)問題呢,就是因?yàn)閺堉倬霸凇秱摗飞,這個(gè)旋覆代赭石湯主治的噯氣,用的這個(gè)“噫”字是一個(gè)口字旁,一個(gè)意見的“意”。那個(gè)不讀yi,在這個(gè)地方讀ai,和這個(gè)“噯氣”的“噯”是同音同義的,那么現(xiàn)在規(guī)范,規(guī)范了以后,就用于噯氣只用這個(gè)(噯),不再用那個(gè)(噫)了。但是我們有的書上呢,還是照《傷寒論》用的那個(gè)字,原樣把它抄下來,在現(xiàn)在來說就不規(guī)范了,我們要知道它和現(xiàn)在這個(gè)“噯”字是同音同義的,不能讀成yi氣,就是ai 氣。

這是關(guān)于這個(gè)旋覆花的功用的簡單的情況。那么這個(gè)旋覆花是很輕的,在煎熬的時(shí)候也是浮在藥湯的面上,那么加水的時(shí)候也不好掌握藥的加水量,那么這個(gè)水沸騰了以后它很容易也是把它沖出藥罐或者沙鍋的外面,那么不便于煎煮,所以一般要求旋覆花作為湯劑的時(shí)候要包煎,包煎的主要的目的就是便于煎煮,有的說是避免刺激咽喉,其實(shí)旋覆花并沒有絨毛狀的(毛刺),并不明顯,所以實(shí)際上避免絨毛狀的一些(毛刺)部分脫落以后刺激咽喉對(duì)旋覆花不是主要的,不像前面辛夷那樣,或者枇杷葉也是,這個(gè)它主要是便于煎煮。

那么它對(duì)全草——金沸草它的作用是基本是一樣,但是作用要弱一些,所以我們把它作為一個(gè)附藥,這個(gè)不要求。

再下面,白前。那么用的是白前這種植物,蘿科的白前這種植物,用的根,所以有的書上把它叫做白前根,主要強(qiáng)調(diào)它的入藥的部位,因?yàn)檎麄(gè)這個(gè)草本植物它都叫白前,這樣是為了把它區(qū)別出來,但是我們藥典沒有要“根”字了,就叫白前,所以實(shí)際上它名稱叫白前,用的呢,作為一個(gè)中藥,它也是用的下面的根。

這個(gè)藥的功效很簡單,我們這書上就是祛痰、止咳,就像旋覆花一樣,它是以祛痰為主的,通過祛痰,有利于緩解咳喘,它也是用于咳嗽痰多,或者咳喘痰多,一般的咳喘,它止咳平喘的作用不太明顯,所以主要是痰多的,用它作為一個(gè)祛痰的藥物。它也是一個(gè)微溫的藥,臨床上也是不管寒熱虛實(shí),有無表證,都可以配伍使用,這種配伍的原則和前面的旋覆花是一樣的。那么現(xiàn)在在有的書上呢,白前的功效叫做降氣祛痰,實(shí)際上應(yīng)該把它倒過來,祛痰降氣,因?yàn)檫@個(gè)痰濁閉阻在肺竅里面,那么肺的清肅下降的功能就不能正常發(fā)揮,所以就出現(xiàn)了肺氣上逆。那么這個(gè)痰濁祛除了以后,清潔了肺竅,那么肺竅的清肅下降的功能就正常發(fā)揮了,所以就表現(xiàn)出了降氣的這樣一個(gè)效果,所以對(duì)于白前來說,降氣是祛痰的一個(gè)效果,實(shí)際上降氣就是緩解了肺氣上逆,表現(xiàn)出來的就是緩解了咳嗽氣喘,所以這個(gè)白前的功效,祛痰止咳和祛痰降氣、祛痰降逆是一回事。但是,把它降氣寫在前面,這個(gè)有因果倒置,不是先降了肺氣再來祛痰,而是祛除了痰以后,它恢復(fù)了肺的肅降的功能,所以這個(gè)有一個(gè)因果不同在里面。這是比較次要的一個(gè)藥。

下面一個(gè)藥,桔梗。從這個(gè)桔梗開始就是偏于微寒的了。當(dāng)然有的書上說它平性,實(shí)際上它也是平而偏寒的。桔梗以前的是偏溫的,溫性是前面的更明顯一些,主要用于寒痰、濕痰的,燥性也比較強(qiáng),那么后面的旋覆花或者白前溫性就比較弱,微溫的其實(shí)在臨床上熱證也是可以使用的,那么從桔梗開始就是偏于寒涼的了,或者從平性到寒涼的性質(zhì),這個(gè)比較明顯。

桔梗作為化痰藥這一章的藥物,它也是沒有消痰作用,主要表現(xiàn)在祛肺竅的痰,所以它是一個(gè)祛痰作用很強(qiáng)的藥,不但是在中藥里面它是一個(gè)使用歷史很悠久的,從《神農(nóng)本草經(jīng)》就開始作為一個(gè)祛痰藥使用,而且在西藥當(dāng)中也常常把桔梗作為一個(gè)祛痰藥,有明顯的祛痰效果,所以這個(gè)桔梗的祛痰作用是很肯定的,但是桔梗和半夏一樣,它不但能夠祛痰,而且有明顯的止咳作用,這個(gè)也是在過去的中藥書上不太明確的一個(gè)地方,就是沒有重視它的止咳的作用,過分地強(qiáng)調(diào)祛痰,而淡化或者忽略了止咳,所以桔梗既是一個(gè)祛痰藥,又是一個(gè)止咳的藥。所以它對(duì)于咳嗽痰多,是一個(gè)非常好的藥,很重要的,是治療咳嗽痰多的一個(gè)要藥,加上它的藥性比較平和,這個(gè)祛痰止咳的效果又相當(dāng)明顯,所以在臨床上凡是咳嗽痰多的,不管什么證型,偏寒的,偏熱的,有外感的,沒有外感的,都使用,但是在兼有外感的情況下應(yīng)用得更多一些,但是沒有外感同樣都可以使用,比如說在治療外感風(fēng)寒兼有咳嗽痰多的,敗毒散這些方里面,都可以使用。就是在一些外感風(fēng)熱,比如說銀翹散、桑菊飲,結(jié)合一些發(fā)散風(fēng)熱的藥都能夠使用。當(dāng)然,沒有表證的它可以配伍溫肺或者清肺的藥,那么這個(gè)也是我們在講旋覆花的時(shí)候介紹了,只不過桔梗的作用更好,應(yīng)用得更多一些。這是作為一個(gè)祛痰止咳藥。

那么第二個(gè)功效呢,桔梗長于利咽喉,可以治療咽喉腫痛或者失音,那么桔梗(對(duì)于)外感引起的肺氣郁閉的可以和解表藥同用,如果是熱毒壅盛的,它可以和清熱解毒藥用,如果是陰虛火旺,上灼咽喉,虛火上灼咽喉,它也能夠和滋陰降火的藥配伍在一起,比如說,玄麥甘桔湯那么就可以用于熱毒熾盛,或者陰虛火旺都可以。在張仲景的時(shí)代這個(gè)就是桔梗湯,就和甘草配伍,都是治療咽喉腫痛的一個(gè)基礎(chǔ)的方。這也是桔梗很重要的一個(gè)作用,或者它的應(yīng)用。

另外,這個(gè)桔?梢耘拍,用于肺癰、腸癰,甚至外癰都能用。其實(shí)它有一定的解毒的作用,所以也可以說它是解毒排膿的,對(duì)于瘡癰初起也能用。

這是關(guān)于桔梗,在我們這個(gè)書上就是這樣子來表述的。但是傳統(tǒng)常常就是強(qiáng)調(diào)桔梗的辛味,主要作用在肺經(jīng),而且它治療的部位主要在上焦,就認(rèn)為它能夠開宣肺氣,把很多的功效都和開宣肺氣聯(lián)系起來,比如說桔梗的祛痰,也是因通過宣肺有利于痰的咯出,那么它治療的咳嗽痰多往往有胸悶胸痛,也認(rèn)為是肺氣不宣。那么用了桔梗以后,它通過了祛痰以后,那么這個(gè)胸悶胸痛的癥狀緩解了,也認(rèn)為它不但祛痰,而且是開宣肺氣的,所以比較強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。那么我們這里呢,認(rèn)為開宣肺氣不是一個(gè)很直接的功效,比較籠統(tǒng),所以把它淡化了,但是因?yàn)檫^分地強(qiáng)調(diào)這個(gè)桔梗開宣肺氣,甚至作為一個(gè)舟楫之劑,引藥上行,對(duì)桔梗的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是不利的。桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中有三句話記載桔梗的功效,第一句就是“主胸痛如刀刺”,就認(rèn)為桔梗本身就有一定的止痛的效果,所以它治療這個(gè)咳喘、痰多、胸悶、胸痛,它有一定的止痛效果,包括瘡癰腫痛,包括咽喉腫痛,用的是這個(gè)功效。另外,桔!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為能夠主驚恐悸氣。茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中也是一個(gè)主驚恐悸氣的藥,后來就變成了寧心安神,在治療一些心神不定的方當(dāng)中把它作為安神藥來使用,但是桔梗就沒有把它(的)功效演變?yōu)閷幮陌采瘛,F(xiàn)代的藥理研究(結(jié)果)它也是有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用的,但是我們現(xiàn)在沒有從那方面理解,這個(gè)帶來了一些問題,我后面要講。那么桔梗的另外一個(gè)功效,在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中就治療腸鳴幽幽,就是腸鳴腹瀉。這個(gè)是什么樣一個(gè)功效呢?現(xiàn)在還不是是很清楚。所以根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載,那么桔梗一個(gè)是止痛的作用,第二一個(gè)有寧心安神的作用,第三個(gè)能夠治療腸鳴腹瀉的作用。這三個(gè)作用剛好就可以把它用在我們現(xiàn)在用桔梗的三個(gè)方。以后大家要學(xué)。一個(gè)方就是血俯逐瘀湯,里面用桔梗,其實(shí)就是用的《神農(nóng)本草經(jīng)》用來主胸痛,把它作為止痛的這樣一個(gè)藥,那就是主胸痛。那么第二個(gè)呢,主驚恐悸氣,就是天王補(bǔ)心丹當(dāng)中用桔梗和一些寧心安神的藥配伍在一起。那么第三個(gè)主腸鳴幽幽,治療腸鳴腹瀉,就是參苓白術(shù)散里面要用桔梗。但是現(xiàn)在不管哪一個(gè)方,那就過分強(qiáng)調(diào)桔梗開宣肺氣,引藥上行。這三各方都是這樣子講,就不利于在這三個(gè)方面去進(jìn)一步去發(fā)掘桔梗的潛在的功效,這在很多程度上就約束了,或者固定了我們的思維,這樣子來解釋在一定程度上雖然是說明了這個(gè)方當(dāng)中桔梗的應(yīng)用,但是很多地方是沒有自圓其說的。比如說這個(gè)在天王補(bǔ)心丹,說它是載藥上行,引藥歸經(jīng),那么這個(gè)天王補(bǔ)心丹大概是十四味藥,另外的十三味藥都是歸心經(jīng)的,本身就是歸心經(jīng)的藥,要用一個(gè)不是歸心經(jīng)(而)是歸肺經(jīng)的藥,把歸心經(jīng)的藥引上去,引到心里面去,這個(gè)本身就沒有自圓其說。比如說我新到一個(gè)城市了,我本身道路都不熟悉,我還要去為那個(gè)本身就住在那個(gè)地方的市民,我要引他到什么地方去觀光,那是不可能的事情吧,不是歸心經(jīng)的藥把歸心經(jīng)的藥引到心經(jīng)的地方,所以就過分強(qiáng)調(diào)了它升浮的,宣散的,開宣肺氣的(特點(diǎn)),就造成了這樣一個(gè)情況。同樣的,在參苓白術(shù)散里面也是。如果我們把這個(gè)思維,已經(jīng)固定了的思維(改變),我們把它發(fā)展一步,就研究《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)桔梗的三句話,對(duì)這三個(gè)方肯定能夠發(fā)掘出桔梗更有用的一些功效,比如說它的鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)靜作用,或者對(duì)胃腸道一些特殊的作用。當(dāng)然,這個(gè)都是我們以后進(jìn)一步值得關(guān)注的,所以我們里面沒有強(qiáng)調(diào)這個(gè)桔梗宣肺或者舟楫之劑這樣子的一些說法。前人已經(jīng)提出批評(píng),比如說《重慶堂隨筆》里面就提到了,前人就說,認(rèn)為桔梗是舟楫之劑最為多此一舉,認(rèn)為這樣子會(huì)誤人。那么我們現(xiàn)在就是說具體方義分析的時(shí)候更多地理解一些功效,不要過多地聯(lián)系它的性味特征,其實(shí)這個(gè)是宣肺,開宣肺氣,它是接近于性能那個(gè)層次的作用,不是具體的一種功效。所以我們就是要求大家掌握桔梗就是祛痰、止咳,利咽、排膿,這四個(gè)方面都是很重要的一個(gè)藥物,就是淡化了它開宣肺氣。如果今后在考試當(dāng)中出現(xiàn)了桔梗要選開宣肺氣,或者宣肺之類的,大家知道前人過去有這么一種說法,也可以把它選擇下來。

再下面的一個(gè)藥物,前胡。前胡入藥的部位是根,它也是一個(gè)傘形科的植物,和前面的柴胡是同一類的,傘形科的。前胡祛痰止咳的作用和桔梗是相似的,或者和前面的白前都是相似的,只不過白前、旋覆花是偏溫的,它是偏寒的,實(shí)際上這個(gè)寒性是不明顯,也是對(duì)于咳嗽痰多,或者咳喘痰多,也是不論寒熱虛實(shí)都可以選擇使用,主要作為一個(gè)祛痰藥,也是沒有消痰的作用,從旋覆花、桔梗、白前到前胡,這四味藥,它都是祛痰的,沒有消痰,所以一般不用化痰這個(gè)術(shù)語。

那么這個(gè)前胡比較特殊的就是第二個(gè)功效,它又是一個(gè)解表藥,在解表藥當(dāng)中它屬于發(fā)散風(fēng)熱的藥。當(dāng)然,它的發(fā)散風(fēng)熱的作用不強(qiáng),比較弱的,如果這個(gè)功效比較強(qiáng),肯定就把它放在了解表藥,它相對(duì)于它的祛痰作用,或者止咳作用,比較次。但是在用它的祛痰止咳作用的時(shí)候往往考慮到它的解表作用。所以如果說要考試,在這一組藥當(dāng)中,外感風(fēng)熱,咳喘痰多最宜選用的藥物,那肯定就是考的這個(gè)前胡,把它所有的功效綜合起來,作為它的最佳的主治——外感風(fēng)熱,它本身是一個(gè)發(fā)散風(fēng)熱的藥,又能夠祛痰止咳,就是外感風(fēng)熱,兼有咳喘痰多,要首選這個(gè)藥,而且比較適合選用的,最適合選用的,比如說在這個(gè)桔梗、旋覆花、白前這一組藥當(dāng)中,那么我們首先要考慮前胡。

前胡和柴胡,有的醫(yī)生開處方的時(shí)候就稱為二胡各用多少。這兩個(gè)藥相似性比較小的,它的來源雖然都是傘形科,但是它相似性很小,微微的有一個(gè)相同的都有解表的作用,柴胡和前胡都有解表的作用,比如說在敗毒散那一類(方中),柴胡、前胡同用,就這么一點(diǎn)相似的。不同的是主要的,因?yàn)榍昂钪饕墓π庆钐抵箍,那么柴胡除了是解表退熱以外,疏肝解郁和升陽舉陷是很重要的功效,它是偏于升浮的,(前胡)是兼有沉降的,升浮當(dāng)中兼有沉降,因?yàn)樗钐岛徒獗硪彩巧〉,那么柴胡的升浮性更?qiáng),所以這兩個(gè)藥沒有什么更多的可比性,所以一般不需要比較,就是名稱有相混的地方醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

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