在美國(guó)乃至全世界，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了應(yīng)該接受他所從事的專業(yè)領(lǐng)域的培訓(xùn)，還應(yīng)該積極參與和這些培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的教育課程。所有的醫(yī)生都喜歡掌握一些操作技能，但是最重要的技能是具備長(zhǎng)期為病人進(jìn)行合理化治療的相關(guān)能力。

一、如何評(píng)價(jià)專業(yè)能力

在美國(guó)，用考試的方式來(lái)證明醫(yī)生是否具有從事某專業(yè)領(lǐng)域工作的資格。由美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)安排內(nèi)科學(xué)的資格考試。還有許多亞科委員會(huì)，如心血管、內(nèi)分泌和傳染病學(xué)等。這種考試是衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，但是，通過(guò)這些考試中的一項(xiàng)并不能保證某位醫(yī)生在將來(lái)一定能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)生。

二、一名優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)該具有的其他特點(diǎn)

除了良好的專業(yè)培訓(xùn)和通過(guò)專業(yè)資格考試以外，一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該具有以下特點(diǎn)。

1.應(yīng)懂得疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理并且能夠運(yùn)用這些知識(shí)去解決臨床問(wèn)題。要通過(guò)定期地閱讀文獻(xiàn)獲取在過(guò)去30～40年間醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所發(fā)生的巨大進(jìn)展，以鞏固扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。不僅能從病人那里獲取最重要資料，還會(huì)盡可能地通過(guò)多方面渠道獲取這些資料。雖然最好的資料來(lái)源常常是病人，但是病人的家屬以及以往的病歷記錄也時(shí)常外，會(huì)給我們提供重要的資料信息。

2.需要具有良好的臨床技能。這些技能包括和病人進(jìn)行交談的能力、體格檢查以及對(duì)簡(jiǎn)單的輔助檢查的臨床意義的理解等。在采集病史時(shí)，一名優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)讓病人自述病情經(jīng)過(guò)，并且必須引導(dǎo)與病人的交談。但是，這種引導(dǎo)必須是巧妙的、盡可能禮貌的。當(dāng)病人對(duì)自己認(rèn)為是重要的內(nèi)容敘述時(shí)，一定不要打斷他。然而，當(dāng)病人重復(fù)講述某些內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該用適當(dāng)?shù)姆绞酱驍嗨�的敘述。要能夠通過(guò)做特殊的檢查以獲得特殊的信息。在心血管內(nèi)科中的典型例子是表現(xiàn)為胸痛的病人，在完成病史采集和體格檢查后，醫(yī)生應(yīng)該做的首要檢查項(xiàng)目是心電圖。通過(guò)心電圖檢查可以明確病人是否有ST段偏移、心律失常、傳導(dǎo)異常以及心臟傳導(dǎo)阻滯等變化。

3.總是不斷地尋找新的線索醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理在疾病還沒(méi)有確診或者鑒別診斷還沒(méi)有局限時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)尋找其他資料，這些資料不應(yīng)只是與最初的診斷有關(guān)的，還應(yīng)包括其他方面的資料。比如，心絞痛的病人可能還有其他問(wèn)題，如高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等。即使已經(jīng)明確患者的病因，一名優(yōu)秀的醫(yī)生也注意仔細(xì)尋找有無(wú)其他伴隨疾病。例如，許多冠心病病人常同時(shí)合并腎臟病，而合并腎臟病是冠心病病人預(yù)后不良的高危因素。

4.應(yīng)注意病人資料中每一個(gè)細(xì)節(jié)。

即使病人或其家屬所陳述的內(nèi)容可能與患者就診的主訴無(wú)必然的關(guān)系，雖然不能立即看出他們的內(nèi)在聯(lián)系，也應(yīng)記錄這些內(nèi)容供以后參考。當(dāng)病人對(duì)治療反應(yīng)不符合初步診斷疾病的治療規(guī)律時(shí)，這些內(nèi)容就可能與患者疾病有關(guān)。表現(xiàn)為心力衰竭或急性冠脈綜合征的急性病病人合并貧血就是這方面的一個(gè)例子。當(dāng)然，貧血可以誘發(fā)急性冠脈綜合征，但是，它可能是由與血管病完全無(wú)關(guān)的因素所致；此時(shí)需要明確患者是否存在可以治療的病因，如缺鐵性貧血、出血性貧血、白血病和惡性貧血等。

5.要關(guān)注整個(gè)臨床表現(xiàn)，而不是脫離整體只關(guān)注某個(gè)細(xì)節(jié)。

應(yīng)該用同樣的方式分析癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果。如同先前的例子，貧血是疾病的表現(xiàn)，但是它不是一個(gè)獨(dú)立的診斷。根據(jù)不同的表現(xiàn)特點(diǎn)，它的原因可分為血紅蛋白病、消化道出血、惡性貧血和造血功能低下等。

6.常反復(fù)分析對(duì)病人的初步診斷是否正確。

如果覺(jué)得臨床表現(xiàn)與最初的診斷試驗(yàn)結(jié)果不符，則在開(kāi)始治療之前，應(yīng)該重復(fù)這些檢查。無(wú)論是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的危重病人還是門診病人，任何檢查都可出現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，如果病人的臨床病情似乎與任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果或體檢所見(jiàn)不相符時(shí)，則應(yīng)該重新分析這些檢查結(jié)果與體征。如果對(duì)診斷或治療有爭(zhēng)議，應(yīng)常請(qǐng)其他醫(yī)生會(huì)診。這種做法簡(jiǎn)單、實(shí)用而且效果顯著。我認(rèn)為這種做法可以有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這表明你在積極而努力地為病人進(jìn)行明確診斷以及采取更為合理的治療方案。

7.應(yīng)對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以明確此項(xiàng)治療是否依然合適以及在短期內(nèi)有無(wú)副作用。

這方面典型的實(shí)例為，在治療肺炎等感染疾病時(shí)，病人對(duì)治療反應(yīng)很慢并且出現(xiàn)皮疹。此時(shí)，應(yīng)考慮藥物過(guò)敏和抗生素的不合理選擇等問(wèn)題。

8.需要全面整合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查所提供的醫(yī)學(xué)資料。

Georgetown大學(xué)的ProctorHarvey醫(yī)生在診斷疾病時(shí)一直提倡五手指診斷程序，即：病史，體檢，胸部X線，心電圖，其他檢查。在心血管疾病領(lǐng)域中，這些其他檢查包括：超聲心動(dòng)圖、核醫(yī)學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影和其他影像學(xué)檢查等。

9.記錄病情應(yīng)清晰而準(zhǔn)確。

我們?cè)趯？祁I(lǐng)域共同工作的經(jīng)驗(yàn)是，一名優(yōu)秀的醫(yī)生如果能夠用幾句話就可清晰、準(zhǔn)確地反映患者病情及判斷，他絕不會(huì)長(zhǎng)篇闊論。換句話說(shuō)，病歷記錄的長(zhǎng)短并不是衡量病歷質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

10.對(duì)于病人及其家屬來(lái)講也是一名教育者。

如果病人明白自己的病情，患者的家屬理解患者得的是什么病，那么對(duì)病人實(shí)施綜合治療與處理就比較容易。

11.應(yīng)知道治療可能的好處、危險(xiǎn)、合并癥以及不良反應(yīng)。

在交代病情時(shí)，必須能夠向病人及其家屬講述某項(xiàng)治療的好處明顯超過(guò)其風(fēng)險(xiǎn)、合并癥和不良反應(yīng)。使病人相信醫(yī)生的建議對(duì)于他們來(lái)講是最好的。在和病人討論檢查或者治療之前，應(yīng)該明確自己清楚這些內(nèi)容的含義并且完全能夠回答問(wèn)題。如果病人問(wèn)及不能回答的問(wèn)題，不應(yīng)對(duì)此置之不理。應(yīng)該告訴病人你暫時(shí)不知道如何回答，但你會(huì)找到答案。并且保證能夠盡快給病人以滿意的答復(fù)。在同病人和家屬討論疾病的預(yù)后時(shí)，一名優(yōu)秀的醫(yī)生的交代應(yīng)該親切、樂(lè)觀并且真實(shí)。請(qǐng)記住，來(lái)自于臨床試驗(yàn)的資料給出了對(duì)某種疾病治療和預(yù)后的大體建議，但是這些建議永遠(yuǎn)不能被用于預(yù)測(cè)某個(gè)病人的病程或者康復(fù)程度。

12.要知道某治療方案是治愈性的還是姑息性的。

例如，對(duì)于房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)是治愈性治療，而針對(duì)主動(dòng)脈瓣的換瓣手術(shù)就屬于姑息性治療。病人需要明白這一點(diǎn)，他們還需要知道可能會(huì)終身服用抗凝藥物，有時(shí)甚至需要用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。除非病人主動(dòng)詢問(wèn)病情，否則不應(yīng)將全部特殊的細(xì)節(jié)問(wèn)題都告訴病人，以免引起他們恐懼。要清楚在臨床工作中所遇到的每一種疾病的過(guò)程均呈鐘形曲線分布：少數(shù)病人是輕癥或重癥病例，而大多數(shù)病例位于中間型。每例病人的預(yù)后可能不相同。當(dāng)和病人討論幾種可供選擇的治療方案時(shí)，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不會(huì)問(wèn)病人愿意用哪一種方案，而會(huì)向病人推薦其中一種自己認(rèn)為對(duì)他是合適的方案。然后，他會(huì)尊重病人的選擇。

13.要善于與病人交談而不是訓(xùn)斥他們。

在臨床工作中，對(duì)于第一次見(jiàn)面或病情復(fù)雜的患者，我常常是在病人床旁坐下，然后再與他們交談。這種面對(duì)面的交談方式本身就可以告訴病人，你關(guān)心并重視他們所關(guān)心的問(wèn)題。如果你這樣做的話，你會(huì)高興地發(fā)現(xiàn)盡管在早晨查房的時(shí)候你僅用了幾分鐘的時(shí)間，病人也會(huì)感到你在他們身上花了很多時(shí)間。

14.最后，如果在以后的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)病人的臨床資料不符合初步診斷，那么，一名優(yōu)秀的醫(yī)生是不會(huì)害怕修正診斷的。

而最差的醫(yī)生恰恰相反，他們常常根據(jù)一些片面的資料對(duì)病人做出錯(cuò)誤的診斷，并且用大量的時(shí)間和費(fèi)用去證明該診斷是正確的。如果要給病人以最大的幫助，醫(yī)生首先必須對(duì)自己誠(chéng)實(shí)。世界上最優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)愿意這樣說(shuō)，我不會(huì)治這個(gè)病人，我需要幫助。我要請(qǐng)求會(huì)診或者將這個(gè)病人轉(zhuǎn)給其他醫(yī)生“。

無(wú)論你最后選擇的是哪一門醫(yī)學(xué)專業(yè)，你都將接受常人難以預(yù)知而復(fù)合的培訓(xùn)。優(yōu)秀的醫(yī)生善于同其他醫(yī)生密切合作。不但要向老師提出問(wèn)題，得到答案，還要仔細(xì)觀察老師對(duì)待病人的方法以及病人對(duì)他的反應(yīng)。應(yīng)該養(yǎng)成主動(dòng)地去查詢和學(xué)習(xí)的習(xí)慣。我們不但可以通過(guò)學(xué)習(xí)，也可以通過(guò)提出問(wèn)題而獲取知識(shí)。