2015年4月10～11日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。此次會議由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）主辦，解放軍307醫(yī)院承辦。
劉蔭華教授：作為外科醫(yī)生，討論外科問題是我的專業(yè)領(lǐng)域和職責(zé)所在。可以簡單的說，任何腫瘤切除手術(shù)都必須遵循一個不能違背的基本原則，那就是要“切干凈”。腫瘤專業(yè)領(lǐng)域稱之為R0切除，其實質(zhì)包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，以及腫瘤鄰近部位受累組織，甚至遠隔部位轉(zhuǎn)移病灶都已經(jīng)被切除干凈，這種R0的標準是肉眼和組織病理檢查切緣均無腫瘤存在。乳腺癌是實體腫瘤，在實施保留乳房手術(shù)的外科治療過程中需要掌握的基本標準應(yīng)有兩項內(nèi)容，其一，要R0切除；其二，切干凈的基礎(chǔ)上，外形還必須美觀。兩者必須共存，否則保留乳房手術(shù)就沒有價值。
“R0”切除并非指切得范圍越大越好，在保證安全的前提下還要顧及避免過多的組織損傷。專業(yè)領(lǐng)域的指南關(guān)于R0切除的推薦都基于對所切除的病灶組織進行準確的評價，針對切除組織標本3、6、9、12點切緣以及表面和基地都要精細檢查。歷史上原則上認為≥1cm是安全的。近年來，認為甚至1mm距離也是可接受的。在保乳手術(shù)聯(lián)合放療可以與全乳腺切除同等獲益的前提下，切緣范圍也在探索是否可以進一步縮小，對此，我認為縮小范圍不能使手術(shù)的安全性受到質(zhì)疑。針對臨床問題可以提出設(shè)想和假說、某個研究或者某人提出的某種學(xué)術(shù)觀點不能作為臨床實踐的標準。今天，我們可以第一時間獲得所需要的某項研究的創(chuàng)新思維或者新的理念。但是更需要的是規(guī)范。
由于中國女性乳腺體積相對比較小，因此，有些患者在保證外形的情況下，保乳手術(shù)的邊緣可能真的達不到各點切緣都≥1cm的標準，這也是不得已的情況。通過術(shù)前治療降期保乳也是獲得共識的治療辦法。但是，術(shù)者在手術(shù)期間也應(yīng)該時刻關(guān)注切緣盡可能安全的標準，期待有科學(xué)證據(jù)提出更為合理的切緣范圍，使更多的患者得以獲益。再次重申，保乳手術(shù)術(shù)后必須接受放射治療。
實體腫瘤治療的最基本原則應(yīng)該是獲得腫瘤的R0切除。多灶性和多中心乳腺癌患者實施保乳術(shù)并獲得R0切除且外形美觀，對于中國女性的乳腺體積可能只有極少數(shù)病例可以達到，尤其是其安全性還需要證據(jù)支持。強調(diào)腫瘤的治療根本是使腫瘤安全切除和患者得以生存，在此基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量的提高不可忘記根本和走入極端，個例不具有普遍性更不能推廣。在中國現(xiàn)實情況下，我國醫(yī)生應(yīng)避免學(xué)術(shù)浮躁和獵奇，強調(diào)嚴謹和規(guī)范的醫(yī)療行為。嚴格保乳手術(shù)的標準以達到讓更多老百姓獲益。首先要把保乳手術(shù)這種有益的治療方式正確的展現(xiàn)在國人面前，國外個別的學(xué)術(shù)動向和學(xué)術(shù)思考只能是動態(tài)和思考，絕對不能成為中國臨床醫(yī)生的臨床實踐指南，尤其不能擾亂中國乳腺癌正確的臨床治療實踐。
