血?dú)夥治鲋笜?biāo)怎么看？不僅是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要考的內(nèi)容，也是日常工作中常常碰到的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了血?dú)夥治鲋笜?biāo)看什么？的文章，希望給您帶來幫助。

為什么要測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?

身體各部位都要用O₂，產(chǎn)生CO₂，然后血液帶走CO₂，由肺排出。肺是氣體交換的器官，為了了解肺的功能是否正常，通過測(cè)定動(dòng)脈血的O₂和CO₂水平就可大致了解。這就是我們?yōu)槭裁匆鰟?dòng)脈血?dú)狻ａt(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其實(shí)我們測(cè)的動(dòng)脈血?dú)?，不僅僅是O₂、CO₂，還包括pH值、碳酸氫根等其他指標(biāo)。了解這些指標(biāo)，對(duì)于判斷病情有重大意義。比如慢阻肺、II型呼吸衰竭的患者，我們測(cè)定PCO₂很高、pH很低，這是危險(xiǎn)信號(hào)，必須立即處理（包括機(jī)械通氣）；急性呼吸窘迫綜合征的患者，我們也要經(jīng)常測(cè)量動(dòng)脈血?dú)猓私饣颊叩牟∏樽兓鹊取?

動(dòng)脈血?dú)庵蠵O₂的正常值怎么來的？

我們一般認(rèn)為正常成人動(dòng)脈血?dú)獾腜O₂正常值為80-100 mmHg，但是你是否有思考過這個(gè)正常值怎么來的？眾所周知，空氣主要由氧氣和氮?dú)饨M成，比例大約1：4，學(xué)習(xí)初中物理時(shí)托里拆利的試驗(yàn)告訴我們，大氣壓為760 mmHg，那么大氣中氧濃度應(yīng)該是760x0.21=159.6 mmHg，而我們吸入氣道的氣體是含有水蒸氣的，空氣吸入氣道由水蒸氣所飽和，氧分壓降至150mmHg，在肺泡中，由于從機(jī)體排除的CO2的存在，氧分壓繼續(xù)降低，通過具體的計(jì)算步驟，我們可以計(jì)算出此時(shí)的氧分壓（肺泡氣氧分壓）差不多100 mmHg（具體步驟此處不詳談），而動(dòng)脈血氧分壓比肺泡氣氧分壓更低（實(shí)際測(cè)得為85-95 mmHg），但也有的專著認(rèn)為是80-100 mmHg，大概就這個(gè)范圍。

而如果患者不是吸入空氣，而是在吸氧（比如3 L/min、5 L/min、10 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧，甚至是純氧吸入），那么此時(shí)測(cè)得的PaO2就可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過100mmHg，但為了盡量避免我們對(duì)病情的誤讀，在抽動(dòng)脈血送血?dú)鈺r(shí)記得標(biāo)上患者此時(shí)的吸氧濃度（FiO2），方便計(jì)算氧合指數(shù)。但臨床上很多科室送血?dú)鈺r(shí)，不管吸入氧濃度是5 L/min還是純氧，一律不寫，都是默認(rèn)吸入空氣（氧濃度21%），這是不合規(guī)的。

什么因素會(huì)影響動(dòng)脈學(xué)氧分壓（PaO₂）的高低？

動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）首先受到吸入氣氧分壓的影響，而吸入氣氧分壓受大氣壓和氧濃度兩個(gè)環(huán)境主要因素影響，所以我們通過血?dú)鈦砼袛嗷颊呤欠窈粑ソ邥r(shí)的前提條件都是設(shè)定：水平面。因?yàn)楹０胃叨扔绊懘髿鈮海谇嗖馗咴驮谘睾５貐^(qū)肯定不一樣。此外，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）受到肺泡氣氧分壓影響，而后者受動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）影響，也即是說受肺泡通氣量的影響。再者，肺泡氣體交換障礙也會(huì)影響PaO₂（比如肺炎、ARDS等）?？傊?，大氣壓低、吸入氧濃度低、肺泡通氣量少、肺泡氣體交換障礙時(shí)都會(huì)導(dǎo)致PaO₂降低，反之則升高。

pH值為6.8-7.8是人可能生存的范圍正常體液pH值保持在7.35-7.45之間，以下為酸血癥，以上為堿血癥，過高過低都是病理狀態(tài)，但稍微偏低、偏高時(shí)也不必著急積極處理。比如感染性休克患者，pH值降低到7.25，或者II型呼吸衰竭患者pH降至7.2，此時(shí)我們是不是要積極補(bǔ)堿呢？不是。我們“寧酸勿堿”，一般來說，7.1-7.2以下時(shí)可能需要適度補(bǔ)堿，而以上則無需補(bǔ)堿。特別是呼吸性酸中毒的患者，一般通過機(jī)械通氣就能糾正酸中毒，而無需通過人為補(bǔ)堿。這么說來，7.2-7.3的pH值雖然是低了，但無需過度積極補(bǔ)堿。如果pH值正常，是否沒有酸堿異常呢？醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不一定，比如是呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒分別存在時(shí)，此時(shí)pH值可正常，這種情況叫混合性酸堿平衡紊亂。

酸堿平衡紊亂治療時(shí)的注意點(diǎn)明確病因，治療病因。這是原則。比如上面所說的慢阻肺、II型呼吸衰竭的患者，PaCO₂高，pH低至7.2，此時(shí)補(bǔ)堿嗎？肯定暫時(shí)不需要，因?yàn)榛颊叩膯栴}在于肺泡通氣量低，只要上了呼吸機(jī)，增大了通氣，通過排出過多的CO₂，pH值自然能恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重代堿的情況（所以剛開始機(jī)械通氣時(shí)降低PaCO₂的速度不要太快）。

治療酸中毒時(shí)，要注意低鉀血癥。酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液的H+移向細(xì)胞內(nèi)，K+移向細(xì)胞外，此時(shí)血鉀可能不低，但一旦pH值糾正，K+移向細(xì)胞內(nèi)，就可能發(fā)生低鉀血癥。特別是糖尿病酮癥酸中毒的患者，在初始治療時(shí)，只要有尿、鉀不高就可以開始著手補(bǔ)鉀。