執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧經(jīng)驗談

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔(dān)心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧。

第一站考試：

（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過

2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項）

3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

1）慢性支氣炎合并感染

2）阻塞性肺氣腫

3）肺原性心臟病

4）心功能幾級

總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）

胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶

閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點寫治療原則，要主，意不要忘記支持治療，及預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目。

第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測側(cè)頁時要注意固定

3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：

1）用指側(cè)緣

2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱。

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意

1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：

1）確定鎖骨中線

2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點

3）舒張期/收縮期雜音的意義

4）奔馬律的意義腹部檢查：

視診：

1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：

重點在肝脾觸診

1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸

3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）

6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站考試：時間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。

所以只要用心學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，并掌握一些考試的技巧，實踐技能考試是很容易通過的。