病例摘要：
男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月
五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。
既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。
查體：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L, WBC6.7′109/L, 尿蛋白(±)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí) 2分
2.高血壓?、笃?2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 1分
3.肺部感染 1分
(二)診斷依據(jù) 1.高血壓性性心臟?。?nbsp;
高血壓病史長，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能
平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反
流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，
心率>脈率 2分
2.高血壓?、笃?2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)
二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；
心功能IV級(jí) 1分
3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.冠心病 2分
2.擴(kuò)張性心肌病 2分
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分
2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT 1分
3.腹部B超 1分
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 1分
四、治療原則(3分)
1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥 1分
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 1分
3.對(duì)癥治療：控制感染等 1分
