顏之推敲藥師考試筆記《藥事管理與法規(guī)》—城鎮(zhèn)醫(yī)療保險用藥范圍

顏之推敲藥師考試筆記《藥事管理與法規(guī)》—城鎮(zhèn)醫(yī)療保險用藥范圍

注：（1）按 2011年考試大綱整理。（2）轉(zhuǎn)載須注明，僅供復習之用，不得用于商業(yè)用途

（三十五）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法

基本醫(yī)療保險用藥的管理

1.確定《藥品目錄》品種的原則

確定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中藥品品種時要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟差異和用藥習慣，中西藥并重。

2.納入《藥品目錄》藥品的條件及不能納入的范圍

能納入的條件：

應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應，并具備下列條件之一：

（1）《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品。

（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品。

（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。

不能納入基本醫(yī)療保險用藥的范圍：

（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。

（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。

（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

（5）血液制品、蛋白類制品(特殊適應證與急救、搶救除外)。

（6）勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

3.《藥品目錄》的分類、制定及調(diào)整

分類：

（1）分為甲類目錄(必需、價低)和乙類目錄(選擇使用、價略高)。

（2）西藥、中成藥目錄列基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付藥品。

制定：

（1）“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫?，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣，適當進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的１５％。

（2）各省、自治區(qū)、直轄市對本省（自治區(qū)、直轄市）《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品，可按臨床適應癥和醫(yī)院級別分別

予以限定。

調(diào)整：

國家《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市《藥品目錄》進行相應調(diào)整。國家《藥品目錄》的新藥增補工作每年進行一次，各地不得自行進行新藥增補。增補進入國家“乙類目錄”的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實際情況，確定是否進入當?shù)氐摹耙翌惸夸洝薄?/p>

4.基本醫(yī)療保險用藥費用的支付原則

（1）甲類目錄藥品發(fā)生的費用：按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

（2）乙類目錄藥品發(fā)生的費用：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

（3）個人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門備案。

（4）中藥飲片發(fā)生的費用：除基本醫(yī)療保險不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。