麻疹的臨床表現(xiàn)
潛伏期為10~14天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天;被動(dòng)免疫或接種疫苗者,可長(zhǎng)達(dá)3~4周。本病典型經(jīng)過(guò)分三期。
(一)前驅(qū)期 又稱(chēng)出疹前驅(qū)期,持續(xù)2~4天,但體弱,重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7~8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥,急起發(fā)熱,咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚,結(jié)膜充血、眼瞼浮腫??人灾鹑占又亍雰嚎砂橛袊I吐腹瀉。起病2~3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小,細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn),微隆起,周?chē)t暈稱(chēng)為麻疹粘膜斑(Koplik’s spots);此征有早期診斷價(jià)值。初少許,隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1~2天完全消失。下臉緣可見(jiàn)充血的紅線(stimson's line)。
少數(shù)病人病初1~2日在頸、胸、腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹,數(shù)小時(shí)即退,稱(chēng)為前驅(qū)疹。此時(shí)在懸雍垂、扁桃體、咽后壁、軟腭處亦可見(jiàn)到紅色斑點(diǎn),出疹期才消退。
(二)出疹期 于第4病日左右開(kāi)始出疹,一般持續(xù)3~5天。皮疹首先開(kāi)始耳后發(fā)際,漸及前額、面頸、軀干與四肢,待手腳心見(jiàn)疹時(shí),則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹,直徑2--4mm,逐漸皮疹增多,融合呈卵園形或不規(guī)則形,疹間可見(jiàn)正常皮膚,皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴(yán)重時(shí),皮疹可突然隱退。
本期全身中毒癥加重,體溫高達(dá)40℃,精神萎糜、嗜睡,有時(shí)譫妄抽搐。面部浮腫,皮診,眼分泌物增多,甚至粘連眼瞼不易睜開(kāi),流濃涕,上述表現(xiàn)之面貌稱(chēng)為麻疹面容。舌乳頭紅腫,咽部腫痛,咳嗽加重,聲音嘶啞,呼吸道急促,胸部X線檢查,可見(jiàn)輕重不等的較廣泛的肺部浸潤(rùn)病變。肺部體征,除重癥病人肺部聞?dòng)屑?xì)濕羅音外,多為陰性。該期病人肝脾可腫大,嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便,糞檢含有少許膿細(xì)胞。
(三)恢復(fù)期 皮疹出齊后,中毒癥狀明顯緩解,體溫下降,約1~2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn),呼吸道炎癥迅速減輕,皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著,以驅(qū)干為多,1~2周退凈。若無(wú)并發(fā)癥的典型麻疹全程10~14天。