《中藥的合理利用》重點總結(jié)第二期：

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一、中成藥的合理聯(lián)用：

（一）中成藥之間的配伍應用

補中益氣丸+六味地黃丸=治療氣陰不足；

大補陰丸+水陸二仙丹+牡蠣全櫻膏=治療陰虛火旺、淋濁醫(yī)學教育|網(wǎng);

1.功效相似的兩種中成藥配伍

（1）附子理中丸+四神丸=增強溫腎運脾、澀腸止瀉。（赴死身披唱）

（2）歸脾丸+人參養(yǎng)榮丸=增強補益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效，治療心悸失眠、眩暈健忘。（鬼神養(yǎng)氣血）

（3）腦立清膠囊+六味地黃丸=用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風陽上擾者。（六腦高血壓）

2.功效不同的兩種中成藥配伍

（1）平胃散+二陳丸=平胃散增強二陳丸燥濕化痰之功。（平增二陳以化痰）

（2）香砂六君子丸+烏雞白鳳丸=香砂六君子丸增強烏雞白鳳丸的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。（砂增烏雞以養(yǎng)血）

3.一種藥物明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用

（1）四君子丸+舟車丸=峻下而不傷正氣。（四舟配伍，不傷正氣）

（2）麥味地黃丸（生脈散、參蛤散）+金匱腎氣丸=平調(diào)陰陽、納氣平喘，防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

4.部分疾病需采用不同治療方法

（1）內(nèi)服艾附暖宮丸+外貼十香暖臍膏=養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒；

（2）內(nèi)服六神丸+外用冰硼散=清熱解毒、消腫利咽；

（二）中成藥與藥引的配伍應用

酒：活血行經(jīng)；

姜：發(fā)表注凝；

小棗：消散開胃；

大棗：寧心利心；

燈心：發(fā)散諸邪勿??；

蓮實：清心養(yǎng)胃和脾；

1.外感風寒、脾胃虛寒、嘔吐泄瀉—生姜、大棗送服—增強散風寒、和脾胃；

2.跌打損傷、風寒濕痹—黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等—行藥勢，直達病所；

3.治療便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其潤腸和中之效；

4.滋陰補腎法的六味地黃丸—淡鹽水送服—取其引藥入腎；

二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

1.“十八反、十九畏”

（1）十八反：

本草明言十八反、半蔞貝蘞及攻烏；

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草；諸參辛芍叛藜蘆；

（2）十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。

（3）含有“十八反”“十九畏”成分的中成藥也不能配伍應用

a.大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸—含有附子；

b.川貝枇杷露、蛇膽川貝液—含川貝；

c.通宣理肺丸—含半夏

根據(jù)“半蔞貝蘞及攻烏”，所以a不能與b、c當中的任何一種中成藥配伍應用。

即為：大活絡丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸≠川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等合用。（口訣：大人王天，川貝通宣）

d.利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片—含郁金；

e.六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散—含丁香；

根據(jù)“丁香莫與郁金見”，所以d和e任意兩者之間均不能配伍。

即為：利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片≠六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等合用。（口訣：六蘇妙，陽紫雪，膽膽膽）。

f.心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸—含海藻；

g祛痰止咳顆粒—含甘遂；

h.橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊—含甘草；

根據(jù)“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，所以f、g不能與h中任意一種中成藥配伍應用。

即為：心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸、祛痰止咳顆粒≠橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等配伍應用。（內(nèi)心止咳、橘紅通咳）

（4）含有毒藥物的中成藥的聯(lián)用

大活絡丹、天麻丸—均含附子；

朱砂安神丸、天王補心丹—均含朱砂；

復方丹參滴丸、速效救心丸—均含冰片；

在臨床應用時，應考慮“增量”問題，導致毒性增加，所以盡量選用其中的1種即可。

（5）不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌

附子理中丸—溫中散寒—適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等；

牛黃解毒片—性寒涼，清熱解毒瀉火—適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者；

總結(jié)：附子理中丸+黃連上清丸、金匱腎氣丸+牛黃解毒片等。不可以配伍應用。（口訣：黃父、金牛）

（6）某些藥物之間的相互作用

①含麻黃的中成藥≠降血壓的藥物同用。

a.降血壓：復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓片；（口訣：一羅布，三降壓）

含麻黃的中成藥≠擴張冠脈的中成藥同用；

b.擴張冠脈：速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等；（記憶技巧：都有心，除了山海丹（諧音：上海灘））

理由：麻黃中含有麻黃堿，與腎上腺素的結(jié)構(gòu)相似?？梢?ldquo;假裝”成腎上腺素，與腎上腺素受體結(jié)合，促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高；

另一方面：興奮心臟，增強心肌收縮力，使得心肌耗氧量增加。

同時并用，產(chǎn)生拮抗。

②含朱砂較多的中成藥≠含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥合用。

a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸；（朱砂主要成分是汞）

b.含較多還原性溴離子或碘離子：消癭五海丸、內(nèi)消瘰疬丸。

a和b不能合用。

長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。