問題索引：

1.【問題】從藥物的時(shí)-效曲線衍生出的藥理學(xué)概念有哪些？

2.【問題】需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的情況有很多，具體包括哪些？

3.【問題】手性碳的定義是什么？在藥物結(jié)構(gòu)中如何判斷？

具體解答：

1.【問題】從藥物的時(shí)-效曲線衍生出的藥理學(xué)概念有哪些？

藥物的時(shí)-效關(guān)系同藥物的量-效關(guān)系一樣需要掌握一些藥理學(xué)概念，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]建議結(jié)合時(shí)-效曲線圖進(jìn)行區(qū)分掌握。

從時(shí)-效曲線衍生出如下藥理學(xué)基本概念，有重要的臨床意義。

起效時(shí)間  指給藥至?xí)r-效曲線與有效效應(yīng)線首次相交點(diǎn)的時(shí)間，代表藥物發(fā)生療效以前的潛伏期。

最大效應(yīng)時(shí)間  即給藥后作用達(dá)到最大值的時(shí)間。

療效維持時(shí)間  指從起效時(shí)間開始到時(shí)-效曲線下降到與有效效應(yīng)線再次相交點(diǎn)之間的時(shí)間。這一參數(shù)對連續(xù)多次用藥時(shí)選擇用藥的間隔時(shí)間有參考意義。

作用殘留時(shí)間  指曲線從降到有效效應(yīng)線以下到作用完全消失之間的時(shí)間。如在此段時(shí)間內(nèi)第二次給藥，則須考慮前次用藥的殘留作用。

2.【問題】需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的情況有很多，具體包括哪些？

【解答】

下列情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測：

（1）個(gè)體差異很大的藥物，即患者間有較大的藥動(dòng)學(xué)差異，如三環(huán)類抗抑郁藥。

（2）具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，尤其是非線性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi)，如苯妥英鈉。

（3）治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，如強(qiáng)心苷類藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。

（4）毒性反應(yīng)不易識別、用量不當(dāng)或用量不足的臨床反應(yīng)難以識別的藥物，如用地高辛控制心律失常時(shí)，藥物過量也可引起心律失常。

（5）特殊人群用藥?；加行摹⒏?、腎、胃腸道疾病者，嬰幼兒及老年人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人會(huì)有較大的差別，如腎功能不全的患者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素。

（6）常規(guī)劑量下沒有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物，測定血藥濃度有助于分析原因。

（7）合并用藥出現(xiàn)異常反應(yīng)，藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變，需要通過監(jiān)測血藥濃度對劑量進(jìn)行調(diào)整。

（8）血藥濃度因長期用藥可能受到各種因素的影響而發(fā)生變化。有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng)；有的血藥濃度隨時(shí)間降低而導(dǎo)致無效。此時(shí)需測定血藥濃度，調(diào)整劑量。

（9）用于診斷和處理藥物過量或中毒。

3.【問題】手性碳的定義是什么？在藥物結(jié)構(gòu)中如何判斷？

【解答】人們將連有四個(gè)不同基團(tuán)的碳原子形象地稱為手性碳原子（常以*標(biāo)記手性碳原子）。

判斷方法：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]1.手性碳原子一定是飽和碳原子；2.手性碳原子所連接的四個(gè)基團(tuán)要是不同的。

如下圖，尼群地平和卡托普利結(jié)構(gòu)式中標(biāo)*的碳原子即為手性碳。

下載PDF版本： 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2023年第2期