《藥二》第九章記憶口訣：抗菌藥物

2021-09-14 16:35 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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學(xué)習(xí)是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進(jìn)步一點點，基礎(chǔ)扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“《藥二》第九章記憶口訣：抗菌藥物”，希望成為大家備考的得力小幫手。

1.青霉素【適應(yīng)證】

①G＋球菌——A組和B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感金黃色葡萄球菌；草綠色鏈球菌和腸球菌屬所導(dǎo)致的心內(nèi)膜炎（與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；

②G＋桿菌——梭狀芽孢桿菌——破傷風(fēng)、氣性壞疽、白喉、放線菌?。?nbsp;

③G－球菌——流行性腦脊髓膜炎；

④螺旋體——鼠咬熱、梅毒、鉤端螺旋體病、奮森（Vincent）咽峽炎。

青霉素·記憶

廢草溶了長葡萄，白喉破氣放心瞧。

勾搭梅毒鼠咬奮，上面還能治流腦。

2.芐星青霉素——預(yù)防風(fēng)濕熱；控制鏈球菌感染。

【記憶TANG】——變臉易得風(fēng)濕熱。

3.半合成青霉素·記憶（TANG）

青Ｖ耐酸口服好爽，產(chǎn)酶奈苯甲氟氯雙。

阿莫氨芐陰陽都強(qiáng)，羧芐哌拉銅綠能抗，阿洛美洛還有替卡。

①天然青霉素——青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄；

②青霉素V——耐酸的口服青霉素；

③甲氧、苯唑、氯唑、雙氯、氟氯、萘夫-西林——耐青霉素酶類，對產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌有較好作用；

④氨芐、阿莫-西林——廣譜，作用于G+菌以及部分G-桿菌，如大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等；

⑤羧芐、哌拉、阿洛、美洛、替卡-西林——抗某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

4.頭孢分代

一	頭孢唑林、拉定、氨芐、羥氨芐、噻吩、硫脒
二	頭孢呋辛、孟多、替安、克洛、丙烯
三	頭孢他啶、哌酮、曲松、甲肟、噻肟、克肟、泊肟、唑肟、匹胺、他美、地尼
四	頭孢吡肟、匹羅

四代頭孢——記憶TANG

因為喝了留下米粉，氨芐坐林一定拉肚。

夫妻辛苦替俺克丙，夢多。

三代太多不記啦！

四匹騾子比誰更污？

5.【引起雙硫侖反應(yīng)的藥物·記憶TANG】

頭孢（7）——哌酮、孟多、替安、匹胺、尼西、甲肟+曲松；

7個頭孢——派孟多替俺劈了你家曲松！

6.第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物——阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素；

【原創(chuàng)TANG】??！羅紅結(jié)婚，克拉鉆戒！

7.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：

30而立四環(huán)素，紅綠林利50載！

8.大環(huán)內(nèi)酯類典型不良反應(yīng)

（1）胃腸道反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時難以耐受。

（2）肝毒性——肝腫大、腹痛、阻塞性黃疸、AST及ALT升高。

（3）心臟毒性——Q－T間期延長等心血管事件。

（4）耳毒性——以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴多見，前庭功能亦受損。

紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。

9.四環(huán)素類的應(yīng)用——“4＋4”

4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）

4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱病）

四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。

普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。

10.四環(huán)素類典型不良反應(yīng)　

①四環(huán)素牙

②光敏現(xiàn)象

③前庭功能紊亂：米諾環(huán)素可引起眩暈。

④腸道菌群失調(diào)：輕者引起維生素缺乏；嚴(yán)重時二重感染（白色念珠菌和其他耐藥菌引起）、難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。

⑤肝毒性——嚴(yán)重者肝細(xì)胞變性。

胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。

前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。

11.組織滲透程度與脂溶性有關(guān)：米諾環(huán)素＞多西環(huán)素＞四環(huán)素。

原創(chuàng)TANG，米多死了——在我國。

12.糖肽類典型不良反應(yīng)

①腎毒性。

②耳毒性。

③紅人綜合征。

④過敏——皮疹、瘙癢；抗生素相關(guān)性腹瀉。

【糖肽類——原創(chuàng)·TANG】

萬古去甲來替考，嚴(yán)重革蘭陽性球。

偽膜腸炎甲不管，脖子紅了耳腎毒。

13.氯霉素不良反應(yīng)太嚴(yán)重！

可引起嚴(yán)重反應(yīng)——

（1）嚴(yán)重骨髓抑制、再生障礙性貧血

（2）灰嬰綜合征

（3）補(bǔ)充TANG——“灰嬰綜合征”。

綠骨灰，多恐怖！

14.（1）呋喃唑酮——僅用于治療難以根除的幽門螺桿菌感染。

（2）呋喃妥因——尿路感染。

（3）呋喃西林——局部化膿（TANG補(bǔ)充）。

（4）不良反應(yīng)——①消化道反應(yīng)——最常見。假膜性腸炎（立即停用，口服甲硝唑）。②肺纖維化，故不宜用于長期預(yù)防用藥。

自作自受得尿感，呋喃妥因就妥了。

唑酮難治幽門桿，不良反應(yīng)傷腸肺。

15.【原創(chuàng)TANG——甲替硝唑呋喃唑，氯霉頭孢派孟多……】

小結(jié)：引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（TANG簡化版）

A.頭孢類（派孟多…….劈了…….）
B.頭霉素類（頭孢美唑、替坦、米諾）
C.氧頭孢類
D.硝基咪唑類
E.呋喃唑酮（TANG補(bǔ)充）
F.氯霉素（TANG補(bǔ)充）

16.幾種磺胺類藥

幾種磺胺類藥（TANG小結(jié)）	特點	用于
1.磺胺嘧啶銀、磺胺米隆、磺胺醋酰鈉【銀米醋，外用TANG】	局部外用于皮膚、黏膜感染
2.柳氮磺吡啶、磺胺脒【月上柳梢頭，人約腸道后TANG】	口服不易吸收	僅用于腸道感染
3.磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛	口服易吸收	全身感

17.多黏菌素——機(jī)制——膜+DNA：

【原創(chuàng)TANG——多黏菌素】

多黏專治陰性桿，培南不管它能管。

黏膜傷膜傷DNA，傷腎傷神臉色沉。

18.利奈唑胺

（1）有與5-羥色胺類藥物潛在的相互作用。

（2）有單胺氧化酶抑制劑作用。與腎上腺素能藥物、擬交感活性藥物、血管收縮藥、多巴胺活性藥物、苯丙醇胺、偽麻黃堿合用可使血壓上升。

（3）應(yīng)避免食用含大量酪氨酸的食品（腌漬、泡制、煙熏、發(fā)酵）。

【原創(chuàng)TANG——利奈唑胺】

利奈專治萬古耐，吃藥不要吃泡菜。

5-羥色胺抑郁藥，抑制單胺血壓高。

19.吡嗪酰胺（PZA）

“半殺菌藥”——殺滅靜止期緩慢生長或巨噬細(xì)胞內(nèi)及干酪病灶內(nèi)的結(jié)核菌。而對細(xì)胞外及在中性或堿性環(huán)境中的結(jié)核菌無效。只殺靜止。

【原創(chuàng)TANG】吡嗪酰胺窩里橫！

20.兩性霉素B不良反應(yīng)：

①輸注相關(guān)不良反應(yīng)

②腎功能損害

③其他——肝毒性、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、低鉀血癥。

【原創(chuàng)TANG】

兩性輸注易傷腎，心肝神血骨肉疼。

消化反應(yīng)加過敏，還有一個低鉀癥。

21.咪唑類——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑。

【原創(chuàng)TANG】咪一克銅

22.【原創(chuàng)TANG】歸隱念佛。

A.氟康唑——念珠、隱球。

B.伊曲康唑——+曲霉屬。

C.伏立康唑——主要用于曲霉屬+鐮孢菌屬和賽多孢菌屬。

D.泊沙、艾沙-康唑——+毛霉屬等結(jié)合菌（傻冒——沙毛TANG）。

23.白凈的墻壁，往哪里隱藏——棘白菌素類——XX芬凈——隱球菌無效。

24.氟胞嘧啶：單用易耐藥，與兩性霉素B具協(xié)同作用。

【原創(chuàng)TANG】兩胞胎。

25.直接來源于微生物的次級代謝產(chǎn)物及其化學(xué)修飾衍生物

β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、糖肽類、利福霉素類、酰胺醇類；

【TANG——綠水青山加紅花，直接來了四萬利】

26.【記憶TANG——抑制細(xì)菌，四環(huán)紅綠】

（1）殺菌藥——青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多黏菌素類；

（2）抑菌藥——大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、酰胺醇類

27.抗菌藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點

1.濃度依賴型	氨基糖苷、硝基咪唑、氟喹諾酮、多黏菌素、達(dá)托霉素【記憶2020TANG——小米做成粘糖苷，大坨沙子靠濃度】
2.時間依賴型且PAE較短	β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類【記憶TANG2020——青林短時間就變紅了】
3.時間依賴型且PAE較長	四環(huán)素類、替加環(huán)素、阿奇+克拉、糖肽類、利奈唑胺