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抗抑郁藥

1.李女士來(lái)到藥房咨詢，主訴最近服用下列藥品后體重有所增加，請(qǐng)藥師確認(rèn)可能增加體重的藥品是（ ）

A.二甲雙胍

B.辛伐他汀

C.米氮平

D.阿司匹林

E.硝酸甘油

【正確答案】C

【答案解析】典型不良反應(yīng)：米氮平常見(jiàn)體重增加、困倦；嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性骨髓功能抑制；少見(jiàn)體位性低血壓、震顫、肌痙攣、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、皮疹等。

2.具有抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑作用，用于難治性抑郁癥且療效明顯的抗抑郁藥是（ ）

A.馬普替林

B.阿米替林

C.西酞普蘭

D.文法拉辛

E.嗎氯貝胺

【正確答案】D

【答案解析】

3.調(diào)整患者的抗抑郁藥需要謹(jǐn)慎，以單胺氧化酶抑制劑替換選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑時(shí)，應(yīng)該間隔一段時(shí)間。至少應(yīng)間隔（ ）

A.1天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

【正確答案】E

【答案解析】氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。

4.西酞普蘭抗抑郁的藥理作用機(jī)制是（ ）

A.抑制5-羥色胺再攝取

B.抑制神經(jīng)末梢突觸的α₂受體

C.抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取

D.抑制單胺氧化酶

E.阻斷5-羥色胺受體及抑制5-羥色胺再攝取

【正確答案】A

【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑主要通過(guò)選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等。

【5-7】

A.阿米替林

B.氟西汀

C.嗎氯貝胺

D.文拉法辛

E.米氮平

5.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是（ ）

【正確答案】B

【答案解析】選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：本類藥物主要通過(guò)選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等。

6.屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是（ ）

【正確答案】C

【答案解析】單胺氧化酶抑制劑：本類藥通過(guò)抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強(qiáng)去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經(jīng)功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥為嗎氯貝胺。

7.屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是（ ）

【正確答案】D

【答案解析】5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：本類藥物主要通過(guò)抑制5-HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

[8-9]

A.馬普替林

B.度洛西汀

C.帕羅西汀

D.嗎氯貝胺

E.米氮平

8.主要通過(guò)選擇性抑制5 -HT再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是（ ）

9.同時(shí)抑制5-HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是（ ）

【答案】C、B

【解析】

10.關(guān)于抗抑郁藥的使用注意事項(xiàng)，正確的有（ ）

A.選擇抗抑郁藥物時(shí)需考慮惠者的癥狀特點(diǎn)，年齡、藥物的耐受性、有無(wú)合病癥等因素

B.大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢，需4-6周方能見(jiàn)效

C.在足量足療程治療無(wú)效的情況下，可考慮更換另一種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥

D.抗抑郁藥需從小劑量開(kāi)始并逐漸增加劑量，且盡可能采用最小有效劑量維持

E.單胺酶抑制劑可與5-羥色肢再攝取抑制劑聯(lián)合治療抑郁癥

【答案】ABCD

【解析】A：抗抑郁藥的應(yīng)用因人而異，須全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，予以個(gè)體化合理用藥。

B和C：抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無(wú)效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。

D：使用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。

E：選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可致死亡。

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