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抗心力衰竭藥

心力衰竭是指心臟的收縮功能或者舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足。抗心力衰竭的藥物主要通過(guò)增加心肌收縮力、降低心臟前(后)負(fù)荷(緩解心臟壓力)來(lái)增加心臟泵血功能，緩解體循環(huán)不足。臨床抗心力衰竭藥物主要包括三類：

第一類為強(qiáng)心苷類正性肌力藥(地高辛)，主要通過(guò)增加心肌收縮力增強(qiáng)心臟泵血功能，也是目前比較常用的臨床抗心力衰竭藥。由于強(qiáng)心苷類藥物治療窗窄，治療量與中毒量接近，極易中毒，癥狀由輕至重主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面毒性;

第二類為非強(qiáng)心苷類正性肌力藥：(1)β受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺;(2)磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng);

第三類為臨床用抗高血壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(沙坦類)、β受體阻斷劑(XX洛爾)、利尿劑(XX噻嗪)、醛固酮受體阻斷劑(螺內(nèi)酯)，此類藥物主要通過(guò)降低心臟前、后負(fù)荷(緩解心臟承擔(dān)壓力)起到抗心力衰竭作用。由于抗高血壓藥物會(huì)在第四節(jié)敘述，本文重點(diǎn)列出強(qiáng)心苷類藥物在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二中所涉及的考點(diǎn)：

知識(shí)點(diǎn)一：抗心力衰竭藥物

注意：β受體激動(dòng)劑與β受體阻斷劑均可用于心力衰竭，前者通過(guò)正性肌力作用增加心肌收縮力抗心力衰竭，后者通過(guò)降低心臟后負(fù)荷減輕心臟壓力達(dá)到抗心衰的目的。

知識(shí)點(diǎn)二：強(qiáng)心苷作用特點(diǎn)

(1)強(qiáng)心苷作用機(jī)制：抑制Na+，K+-ATP酶;正性肌力，負(fù)性頻率，低鉀高鈣

(2)作用特點(diǎn)：口服T1/2=36h，生物利用度約為80%，主要以原形從尿液中排出

知識(shí)點(diǎn)三：不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)

1.不良反應(yīng)：

(1)最常見的早期：胃腸道反應(yīng)

(2)中毒的指征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，色視(黃視和綠視)

(3)最嚴(yán)重：各類心律失常

2.用藥監(jiān)護(hù)

1.腎功能不全用洋地黃毒苷，肝功能不全用地高辛

2.強(qiáng)心苷類中毒救治

(1)輕度：停藥及利尿

(2)嚴(yán)重心律失常：靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液

(3)異位心律者(快速型心律失常)：首選苯妥英鈉

(4)心動(dòng)過(guò)緩者：用阿托品

4.治療窗窄：地高辛每日恒定量給藥0.125-0.25mg/d，相對(duì)安全血清濃度0.5-1.0ng/ml

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