為幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，醫(yī)學教育網(wǎng)特整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站——體格檢查中的重點內(nèi)容，希望對廣大考生有幫助！

1.甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？

一、甲狀腺腫大分度

1）Ⅰ度腫大為不能看出腫大但能觸及者。

2）Ⅱ度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。

3）Ⅲ度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。

2.甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？

甲狀腺（thyroid）位于甲狀軟骨下方，正常約15-25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。

3.常見的導致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？

1）甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。

2）單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。

3）甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。

4）慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈總動脈博動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時模不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。

5）甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)加以鑒別。

4.甲狀腺功能亢進時為何可觸及到震顫或聽到“嗡鳴”樣血管雜音？

甲狀腺功能亢進，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快，血流加速，形成震顫和雜音。

5.那些疾病可使氣管向健側(cè)移位？

根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

6.結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時氣管向哪側(cè)移位？不規(guī)范治療形成胸膜粘連時氣管是否還有移位？與初期有何不同？

早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。