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中西醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn):邪正盛衰與虛實(shí)變化

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1.虛實(shí)病機(jī)

實(shí),指邪氣盛,是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣雖然亢盛,但正氣的抗病能力未衰,與邪抗?fàn)幖ち?,臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈的、有余的證候,稱為實(shí)證。

實(shí)證常見于外感六淫和疫癘邪氣致病的初期和中期,多見于體質(zhì)比較壯實(shí)的患者或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證。臨床上,外感病實(shí)證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等;而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等各種病變。

虛,指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。機(jī)體正氣虛弱,防御能力和調(diào)節(jié)能力低下,抗邪氣無力,或邪氣已退,正氣不足,故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反應(yīng),臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候,稱為虛證。

虛證,多見于素體虛弱,精氣不充;或外感病的后期,以及各種慢性病證日久,耗傷人體的精血津液,正氣化生無源;或因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失,以致正氣虛弱,陰陽偏衰。臨床上,虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷、脈虛無力等表現(xiàn)。

2.虛實(shí)變化

(1)虛實(shí)錯雜:是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

分類內(nèi)容
虛中夾實(shí)病理變化以正虛為主,又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)
實(shí)中夾虛病理變化以邪實(shí)為主,又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)

(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化:指在疾病過程中,由于邪氣傷正,或正虛而邪氣積聚,發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。

分類內(nèi)容
由實(shí)轉(zhuǎn)虛指因疾病失治或治療不當(dāng),以致病邪久留使人體正氣受損,疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛。例如,實(shí)熱證大量耗傷陰液,可轉(zhuǎn)化為虛熱證
因虛致實(shí)指因正氣不足,無力驅(qū)邪外出,或正虛而內(nèi)生瘀血、水濕、痰飲等病變產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯,導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)。例如,肺腎兩虛的哮證,肺衛(wèi)不固,復(fù)感風(fēng)寒,哮喘復(fù)發(fā),而見寒邪束表,痰涎壅肺證

(3)虛實(shí)真假:指在某些特殊情況下,疾病的臨床表現(xiàn)可見與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不符的假象。

項(xiàng)目內(nèi)容
真實(shí)假虛病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”,但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛,結(jié)聚體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致,故又稱為“大實(shí)有贏狀”
真虛假實(shí)病機(jī)的本質(zhì)為“虛”,但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般由于正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,推動、激發(fā)功能減退所致,故又稱為“至虛有盛候”

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