關(guān)于“中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)：緩慢性心律失常——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常。常見(jiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。其發(fā)生多與迷走神經(jīng)張力過(guò)高、心肌病變、某些藥物影響、高血鉀等有關(guān)。緩慢性心律失常主要表現(xiàn)為心悸、疲勞虛弱、體力活動(dòng)后氣短胸悶等，嚴(yán)重者可引起昏厥、抽搐，甚至危及生命。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“厥證”等范疇。

臨床表現(xiàn) 

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩：如心率不低于50次/分，一般無(wú)癥狀；心室率＜50次/分，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力。竇房傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，部分患者可出現(xiàn)心悸、停搏感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、胸痛；阻滯次數(shù)多、間歇長(zhǎng)者，可有黑矇、暈厥等嚴(yán)重癥狀。

2.房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯病人多無(wú)自覺(jué)癥狀；Ⅱ度Ⅰ型 房室傳導(dǎo)阻滯偶可出現(xiàn)心悸、乏力；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，如被阻滯的心房波所占比例較大時(shí)，特別是高度房室阻滯時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、氣短、暈厥及心功能下降等癥狀。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀較明顯，希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯由于逸搏點(diǎn)位置高，逸搏頻率較快，而且心室除極順序也正常，病人可出現(xiàn)乏力、活動(dòng)時(shí)頭暈等癥狀，但多不發(fā)生暈厥；發(fā)生于希氏束分叉以下的低位的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病人可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死。

3.病竇綜合征：早期可無(wú)癥狀或間歇出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難；當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)緩比較嚴(yán)重，或有竇性停搏時(shí)，則病人可有眩暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥、猝死。心臟聽(tīng)診及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心律的變化很大，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫，上述心律可交替出現(xiàn)，形成心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。

心電圖診斷

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩①竇性心律；②心率小于60次/分；③常伴有竇性心律不齊，嚴(yán)重過(guò)緩時(shí)可產(chǎn)生逸搏。

2.房室傳導(dǎo)阻滯

（1）Ⅰ度房 室傳導(dǎo)阻滯：①竇性P波，每個(gè)P波后都有相應(yīng)的QRS波群 ；②P-R間期延長(zhǎng)至0.20秒以上(老人P-R間期＞0.22秒) 。

（2）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：①Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐漸延長(zhǎng)；R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短，直到P波后無(wú)QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。②Ⅱ度Ⅱ型：P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；P波突然不能下傳而QRS波脫漏。 

（3）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：①竇性P波，P-P間隔一般規(guī)則； P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。②心房速率快于心室率。③出現(xiàn)交界性逸搏心率或室性逸搏心率。

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 

①持續(xù)、嚴(yán)重、有時(shí)是突發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正。

②發(fā)作時(shí)可見(jiàn)竇房阻滯或竇性停搏。

③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)，又稱慢-快綜合征。心動(dòng)過(guò)速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫與房撲。

中醫(yī)辨證論治

1.心陽(yáng)不足證 

證候：心悸氣短、動(dòng)則加劇，汗出倦怠，或突然暈倒，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)而遲。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈定悸。

方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

2.心腎陽(yáng)虛證

證候：心悸氣短，動(dòng)則加劇，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)心腎，溫陽(yáng)利水。

方藥：參附湯合真武湯加減。

3.氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅少津，脈虛弱或結(jié)、代。

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈。

方藥：炙甘草湯加減。

4.痰濁阻滯證

證候：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，或有惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰，寧心通脈。

方藥：滌痰湯加減。

5.心脈痹阻證

證候：心悸，胸悶憋氣，心痛時(shí)作，舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈結(jié)、代或虛。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

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