中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-細(xì)菌感染：細(xì)菌性痢疾是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病，痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）。痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)志賀菌感染病情輕，多不典型。我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相對比較少見。宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng)，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。

2.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間短。細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，兒童發(fā)病高于成人。

3.菌痢的主要病變部位是乙狀結(jié)腸和直腸。

4.菌痢潛伏期一般為1～3日，短者可為數(shù)小時，長者可達(dá)7日。根據(jù)病程長短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌??；慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

5.典型菌痢表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱（39℃或更高）、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1～2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便，每日十余次至數(shù)十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛等。自然病程為10～14日，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

6.菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

7.菌痢檢查診斷和治療：

（1）糞便檢查特點(diǎn)：外觀為黏液、膿血便；鏡檢大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

（2）確診依據(jù)：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。

（3）病因治療：首選喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿（黃連素）有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，7日為一療程。

8.預(yù)防：應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

【進(jìn)階攻略】

腸道傳染病中傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現(xiàn)和分型需要重點(diǎn)掌握，其中也要區(qū)分清楚傳染源和傳播途徑。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.菌痢流行間歇期間的重要傳染源是

A.急性期病人

B.輕癥病人

C.重癥病人

D.急性恢復(fù)期病人

E.慢性病人和帶菌者

2.下列急性菌痢患者的表現(xiàn)不典型的是

A.里急后重

B.發(fā)熱

C.嘔吐

D.腹痛

E.黏液便

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。間歇期為慢性病人和帶菌者。

2.【答案及解析】C.典型菌痢起病急，發(fā)熱（39℃或更高）、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1～2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便，每日十余次至數(shù)十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛等。自然病程為10～14日，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。