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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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緩慢性心律失常
緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常。常見有竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”、“胸痹”、“厥證”等范疇。
病竇綜合征:心律可交替出現(xiàn),形成心動過緩-心動過速綜合征。
心電圖診斷
1.竇性心動過緩
①竇性心律;
②心率在小于60次/分;
③常伴有竇性心律不齊,嚴(yán)重過緩時可產(chǎn)生逸搏。
2.房室傳導(dǎo)阻滯
(1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯?、俑]性P波,每個P波后都有相應(yīng)的QRS波群;②P-R間期延長至0.20秒以上。
(2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 ①Ⅱ度Ⅰ型:P-R期逐漸延長;R-R間隔相應(yīng)地逐漸縮短,直到P波后無QRS波群出現(xiàn),如此周而復(fù)始。②Ⅱ度Ⅱ型:P-R間期固定(正?;蜓娱L);P波突然不能下傳而QRS波脫漏。
(3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 竇性P波,P-P間隔一般規(guī)則;P波與QRS波群無固定關(guān)系;心房速率快于心室率;心室率由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
①持續(xù)、嚴(yán)重、有時是突發(fā)的竇性心動過緩;
②發(fā)作時可見竇房阻滯或竇性停搏;
③心動過緩與心動過速交替出現(xiàn),心動過速可以是陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房顫與房撲。
西醫(yī)治療
竇性心動過緩:有癥狀可用阿托品治療。
房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者,無需接受治療;Ⅱ度Ⅱ型與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢,伴有血流動力學(xué)障礙,甚至阿-斯綜合征發(fā)作,應(yīng)給予治療:阿托品0.5~2mg靜脈注射;異丙腎上腺素1~4μg/min靜脈點滴,將心室率控制在50~70次/分。對于癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征:酌情應(yīng)用阿托品、麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。
人工心臟起搏適應(yīng)證
①伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。
②束支-分支水平傳導(dǎo)阻滯,間歇發(fā)生Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,有癥狀者;在觀察過程中雖無癥狀,但阻滯程度進(jìn)展、H-V間期>100ms者。
③病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,心室率經(jīng)常低于50次/分,有明確的臨床癥狀,或間歇發(fā)生心室率<40次/分;或雖無癥狀,但有長達(dá)3秒的R-R間隔。
④由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢,心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),伴有明確癥狀者。
⑤有竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者,因其他情況必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時,為保證適當(dāng)?shù)男氖衣?,?yīng)植入起搏器。
中醫(yī)辨證論治
1.心陽不足證——心悸氣短,形寒肢冷——溫補心陽,通脈定悸——人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
2.心腎陽虛證——心悸氣短,形寒肢冷,腰膝酸軟,小便清長——溫補心腎,溫陽利水——參附湯合真武湯加減。
3.氣陰兩虛證——心悸氣短,乏力,自汗盜汗,五心煩熱——益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心通脈——炙甘草湯加減。
4.痰濁阻滯證——痰多,食少腹脹,舌苔白膩——理氣化痰,寧心通脈——滌痰湯加減。
5.心脈痹阻證——心悸,胸悶心痛,舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑——活血化瘀,理氣通絡(luò)——血府逐瘀湯加減。
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