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一文搞定心臟性猝死考試重點及難點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

一文搞定心臟性猝死考試重點及難點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記口訣分享給大家,根據(jù)今年的考試情況,我們分析了模擬試題目,發(fā)現(xiàn)第三單元考試科目為中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)獨霸150分??梢姶丝颇康闹匾?。2021備考時,還是需要著重掌握老師課上講解的重點內(nèi)容,考試是以通過為目的,千萬注意不要把精力都放在一些重難點知識,一些較簡單的基礎(chǔ)還是要通過基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)來強化記憶的。

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心臟性猝死

定義

心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡,常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)(亦有規(guī)定為24小時內(nèi))發(fā)生,但某些心臟驟停后存活者可超過此時限,以突然意識喪失為表現(xiàn),死亡出乎意料。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“厥脫”“眩暈”“喘脫”等范疇。

病因

80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,此外為心肌病(肥厚型、擴張型)、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、Q-T間期延長綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。左室射血分數(shù)低于30%是猝死(sudden death,SD)的最強預(yù)測因素,心肌梗死后出現(xiàn)頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮亦預(yù)示猝死高危。

臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過程常分為4期:前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

1.前驅(qū)期 癥狀一般缺乏特異性。

2.終末事件期 一般是導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期,通常不超過1小時。特異性癥狀是持續(xù)胸痛或突然心悸,呼吸困難,頭暈,軟弱無力。

3.心跳驟停期 心跳驟停的特征是由于腦血流量不足而致意識突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。如不立即進行搶救,一般在1分鐘內(nèi)進入死亡期。罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

4.生物學(xué)死亡期 心室顫動或心室停搏,如在前4~6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇,腦組織發(fā)生不可逆損害后數(shù)分鐘則進入生物學(xué)死亡期。如在前8分鐘未予復(fù)蘇,除非在低溫等特殊條件下,一般不能存活。

心電圖檢查

臨床常見4種心電圖表現(xiàn):①心室顫動:最多見,心電圖上出現(xiàn)心室顫動或撲動波,復(fù)蘇成功率較高。②心室停頓:心室完全喪失電活動而處于靜止狀態(tài),心電圖上出現(xiàn)直線。③無脈性電活動:心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群,但不產(chǎn)生有效的心肌機械性收縮,亦稱電-機械分離。

診斷

診斷要點:①意識突然喪失;②無呼吸,或僅是喘息;③大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失。

具有上述兩點即可做出臨床診斷,檢查患者有無反應(yīng),無呼吸或僅是喘息,不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏,應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時外界環(huán)境影響,故聽診不如摸大動脈可靠。

西醫(yī)治療

基礎(chǔ)生命支持 主要措施包括人工胸外擠壓、開放氣道和人工呼吸,簡稱CAB(circulation,airway,breathing)。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候:神萎倦怠,氣短,四肢厥冷,心煩胸悶,尿少,舌深紅或淡,少苔,脈虛數(shù)或微。

治法:益氣救陰。

方藥:生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候:神志恍惚,氣粗息涌,喉間痰鳴,口唇、爪甲暗紅,舌質(zhì)暗,苔厚膩或白或黃,脈沉實。

治法:豁痰活血,開竅醒神。

方藥:菖蒲郁金湯加減。

3.元陽暴脫證

證候:神志恍惚,或昏憒不語,面色蒼白,四肢厥冷,舌質(zhì)淡潤,脈微細欲絕。

治法:回陽固脫。

方藥:獨參湯或四味回陽飲加減。

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