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第一單元 緒論

1、婦科第一張方劑是（四烏賊骨－蘆茹丸），出血（黃帝內經）；

2、我國現在的第一部婦產科專著、最早婦子生理和病理醫(yī)書（經效產寶）；

3、最早記載異常胎位和糾正胎位手法的書（楊子建《十產論》）；

4、最早提倡節(jié)欲、晚婚的書（《褚氏遺書》）；

5、開創(chuàng)中醫(yī)產科器械手術助產的先例（《儒門事親》）；

6、我國最早的女醫(yī)生（淳于意）；

7、將產科獨立分科的朝代是（宋代）。

第二單元 女性生殖系統(tǒng)解剖

一、骨盆

1、骨骼構成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨；

2、關節(jié)：恥骨聯合、骶髂關節(jié)、骶骨關節(jié)；

3、韌帶：骶尾骨與坐骨結節(jié)之間的骶結節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶；

4、平面：入口平面：前后徑11cm；

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面（中骨盆平面）――與分娩關系最密切。橫徑10cm（坐骨棘間距離）。前恥骨聯合下緣，兩側坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢狀徑：坐骨結節(jié)連線中點至骶尾關節(jié)間的距離；

6、骶恥外徑的距離：恥骨聯合上緣中點至第5腰椎棘突；

7、直結合徑：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離。

二、內外生殖器

（一）子宮及韌帶

1、子宮

（1）組織結構

子宮內膜：功能層――有周期變化；

基底層――無周期變化；

子宮肌層：外層多縱行，內層環(huán)行，中層多各方交織；

子宮漿膜層。

（2）子宮頸主要構成：結締組織

子宮頸管――粘膜上皮細胞呈高柱狀，有脈體；

宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋；

宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處；

子宮峽部 上端――解剖學內口；

下端――組織學內口；

（3）陰道：復層鱗狀上皮細胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。

2、韌帶

維持子宮正常位置：子宮4對韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

（1）圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達兩側骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端――維持子宮前位的主要韌帶；

（2）闊韌帶：由子宮兩側開始，達骨盆壁――子宮動靜脈和輸尿管從此基底穿過；

（3）主韌帶：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁――為固定宮頸位置的重要組織；

（4）宮骶韌帶：從宮頸后面的上側方，向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜――間接維持子宮前位的韌帶；

（5）骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢功靜脈穿過；

（6）卵巢韌帶（卵巢固有韌帶）：卵巢內側與子宮角間的韌帶

子宮全切并雙附件切除時，易損傷輸尿管的是（主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜）。

（二）輸卵管

全長8～14cm

由內向外：間質部、峽部、壺腹部、傘部

組織構成（外→內）：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。

（三）卵巢

大?。?*3*1cm 重5～6g

表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

組織：皮質（外層）――有原始卵泡及致密結締組織

髓質（內層）――無卵泡

（四）外生殖器

陰阜

大陰唇：易形成大陰唇血腫；

小陰唇：有N末梢，極敏感；

陰蒂：有N末梢，敏感；

陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋；

會陰側切術能切到的肌肉（會陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾?。?。

三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

四、血管、神經、淋巴

（一）血管

1、卵巢動脈――來自腹主動脈（左側――左腎動脈）；

2、子宮動脈――來自髂內動脈前干的分支；

3、陰道動脈――為髂內動脈前干的分支。

上段：由子宮動脈供應，下段：由陰部內動脈和痔中動脈供應。

4、陰道內動脈――為髂內動脈前干的終支

（二）淋巴

1、內生殖器淋巴醫(yī)學|教育網整理

陰道下段――腹股溝淋巴結；

陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結、髂內淋巴結；

子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結；

子宮體兩側――腹股溝淺淋巴結。

2、外生殖器淋巴

腹股溝淺淋巴結：會陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴；

腹股溝深淋巴結：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。

（三）神經

1、外生殖器――陰部N；

2、內生殖器――交感N與副交感N支配。

五、骨盆底

（一）位置：前為恥骨聯合，后為尾骨尖，兩側恥骨降支、坐骨升支及坐骨結節(jié)

（二）組織結構

1、外層（淺層筋膜與肌肉）

（1）球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

（2）坐骨海綿體?。簭淖墙Y節(jié)內側沿坐骨升支內側與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

（3）會陰淺橫?。鹤詢蓚茸墙Y節(jié)內側面中線會合于中心腱

（4）肛門外括約?。簢@肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

2、中層（泌尿生殖膈）：會陰深橫肌，尿道括約肌

3、內層（盆膈）：

（1）肛提?。◥u尾肌、髂尾肌、坐尾?。?

→加強盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

（2）筋膜

第三單元 女性生殖系統(tǒng)生理

一、激素

卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）

1、雌激素作用

（1）促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產素的敏感性

（2）使子宮內膜增生

（3）使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質變稀薄，易拉絲

（4）促輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

（5）促陰道上皮細胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿

影響陰道自凈的激素

（6）使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育

（7）促卵泡發(fā)育

（8）通過對下丘腦的正負反饋調節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘腦分泌FSH，促分泌LH

（9）促鈉水潴留

（10）促骨中的鈣沉積

2、孕激素作用

（1）使子宮肌松弛，活動力下降，降低妊娠子宮對催乳素的敏感性

（2）使增生期子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜

（3）使宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲減少

（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅

（5）使陰道上皮細胞脫落加快

（6）在雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發(fā)育

（7）通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘腦分泌LH

（8）通過中樞N系統(tǒng)有升溫作用

（9）促鈉水排泄

3、FSH（卵泡刺激素）與LH（黃體生成激素）――由垂體在下丘腦的作用下分泌

FSH：在排卵前1～2日水平達高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡變成黃體，產生孕激素和雌激素。

二、子宮內膜及生殖器的周期性變化

（一）子宮內膜的周期性變化

1、增生期（5～14天）

早期（5～7）：腺上皮細胞呈立方形或低柱狀

中期（8～10）：間質水腫明顯，腺體數目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，有分裂相

晚期（11～14）：上皮細胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質細胞呈星狀，結合成網狀

2、分泌期（15～28天）

早期（15～19）：內膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細胞核下出現含糖原的小泡，間質水腫

中期（20～23）：內膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質水腫疏松

晚期（24～28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細胞下的間質分化多，肥大的蛻膜樣細胞。

3、月經期（1～4）：雌激素水平更低，無孕激素

（二）生殖器其他部位的周期性變化

1、陰道粘膜

排卵前：雌激素作用。

陰道上皮底支細胞增生→中層與表層細胞出現角化

排卵后：孕激素作用。

陰道上皮細胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細胞）

2、宮頸粘液

排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結晶

排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，質粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。

周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）

卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素

促卵泡素：直接調節(jié)卵巢的周期性變化。

第四單元 妊娠生理

一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床

1、精子獲能部位：子宮及輸卵管

2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯接處

3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精

卵原核與精原核融合→受精完成

4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔

5、著床時間：受精后第6～7日

6、著床條件：

透明帶必須消失

囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞

囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合

必須有足夠的孕酮

7、著床后，子宮內膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變

底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜

二、胎兒

1、胎盤

（1）構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分，葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。

是胎盤的主要部分。底蛻膜――構成胎盤母體部分。

（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質供應，排除胎兒代謝產物，防御罷及合成功能。

2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成

3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈（臍靜脈含氧量高）

4、羊水：保護胎兒和母體

三、母體

血液變化：

（1）血容量至妊娠32～34周達高峰

（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網織紅輕度↑

（3）WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多

（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑

（5）血漿蛋白↓

泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎

第五單元 孕期監(jiān)護及保健

一、產前檢查

首次產檢時間：確診早孕時

產科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位

骨盆測量：

1、髂棘間徑23～26cm ――間接推測骨盆入口橫徑；

2、髂嵴間徑25～28cm ――間接推測骨盆入口橫徑；

3、粗隆間徑28～31――間接推測中骨盆橫徑；

4、骶恥外徑18～20－間接推測骨盆入口前后徑長度；

5、坐骨間徑8.5～9.5――直接測骨盆出口橫徑長度；

6、恥骨弓角度：90～80――反映骨盆出口橫徑的寬度。

二、胎兒成熟度

1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產素酶；催產素激惹試驗；陰道脫落細胞。

2、胎兒成熟度檢查指標

（1）B超測胎頭雙丁徑>8.5；

（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟；

（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟；

（4）羊水中膽紅素類物質SOD45016h為延長

活躍期（4～10cm） 4h >8h為延長

胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明

破膜：多在宮口近開全時破裂

灌腸條件：初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm

禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病

第二產程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1～2h

會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結束分娩者。

第三產程（胎盤娩出期） 5～15分鐘

胎盤剝離征象：

子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；

陰道外露的一段臍帶自行延長；

陰道少量流血；

輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

第七單元 正常產褥

一、生殖系統(tǒng)變化

（一）子宮

子宮復舊：時間6周（產后1周在恥骨聯合上方）

表現：宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生；

子宮內膜再生：產后6周完全修復；

子宮頸：產后4周完全恢復。

（二）陰道：會陰裂傷在3～5日內愈合

產后3周重新出現粘膜皺襞醫(yī)學|教育網整理；

二、乳房

泌乳的基礎（垂體催乳激素）

胎盤生乳素在6小時內消失

孕激素在產后幾日降下，雌激素在產后5～6日下降至基線；

初乳――產后7日內的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質多，脂肪和乳糖量少）。

三、血液系統(tǒng)變化

1、血容量：產后3日內↑15～25%，產后2～3周恢復正常，

產后24h內易發(fā)心衰；

2、產褥早期：血液高凝

纖維蛋白原、凝血酶原――產后2～3周內降至正常，

RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑；

四、內分泌變化

不哺乳產婦――產后6－10周月經復潮，10周左右恢復排卵；

哺乳產女――產后4－6個月恢復排卵；

胎盤生乳素于產后3－6小時不能再測出。

五、產褥期表現

1、惡露 持續(xù)4－6周

（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織，

持續(xù)3日→漿液惡露；

（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細菌，

持續(xù)2周→白色惡露醫(yī)學|教育網整理；

（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細胞及細菌。

2、生命體征

體溫：產后24小時內升高<38；

脈搏：產后略緩慢，1周恢復。