2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集10個考點：

一、 發(fā)熱：

1、 病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷?

2、 主要癥狀特點：熱度?病程?性質(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時間?加重或緩解因素?

3、 伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：

7、 藥物過敏史、手術史

二、 頭痛：

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?疼痛出現(xiàn)時間?部位?范圍?性質?程度?持續(xù)時間?加重或緩解因素(和咳嗽、噴嚏、體位的關系)?

3、 伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關關病史：

7、 藥物過敏史、手術史

三、 胸痛：

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?胸痛部位?范圍?性質?(有無放射痛?)?程度?持續(xù)時間?影響疼痛的因素(體力活動?精神緊張?)?和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系?

3、 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和和治療?口服硝酸甘油能否緩解?

6、 相關疾病史：既往有無類似發(fā)作史?有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好?

7、 藥物過敏史、手術史

四、 腹痛

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度?病程?部位?性質?范圍?發(fā)生時間(餐前?餐后?)?和進食關系?和體位關系?

3、 伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿?;皮膚、鞏膜有無黃染?有無月經(jīng)來潮?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化及月經(jīng)情況

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似發(fā)作史?有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史?

7、 藥物過敏史、手術史

五、 關節(jié)痛

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特點：起病急緩?病程(演變)?性質(是否游走性?有無紅腫痛熱、關節(jié)畸形?)程度?和天氣、活動關系?

3、 伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?非甾類解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似發(fā)作史?關節(jié)外傷史、關節(jié)病史、結核史、風濕史?疑有傳染病的應了解流行病史?

7、 藥物過敏史、有無關節(jié)手術史?

六、 水腫

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特點：水腫部位?發(fā)生快慢?進展速度?程度?性質(凹陷性、非凹陷性)?有無顏面水腫?何時加重?水腫與月經(jīng)期關系?

3、 伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿?有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難?有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹?有長期腹瀉、消瘦、體重減輕?近期有無服藥史?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似發(fā)作史?有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史?

7、 藥物過敏史、手術史：

七、 呼吸困難

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特征：起病急緩(是突發(fā)性還是漸進性?)程度?性質(是吸氣性?呼氣性?還是呼吸都感到困難)?緩解因素?和體位、時間的關系?

3、 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性狀)、咯血(咯血量及血的性狀)?有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似病史?有無季節(jié)性發(fā)作過敏史?高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患?職業(yè)史(粉塵或刺激性氣體接觸史)?

7、 藥物過敏史及其它過敏史：

八、 咳嗽與咳痰

1、 病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病?有無服血管緊張素轉換酶劑?

2、 主要癥狀特征：咳嗽性質(干性?濕性)?程度?時間與節(jié)律(清晨起床或體位改變時加劇?)咳嗽的音色?痰的顏色、性狀、氣味、痰量?咳痰與體位的關系?

3、 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血?懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似病史?既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史?

7、 藥物過敏史

九、 咯血

1、 病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、 主要癥狀特征：咯血的性質(咳出還是嘔出?)?咯血的量?血液的顏色和性狀?

3、 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰?有無皮膚粘膜出血?是否伴黃疸?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似病史?既往有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有無結核病史及結核病人接觸史?個人工作史和吸煙史?

7、 有無藥物過敏史?

十、 惡心與嘔吐

1、 病因誘因：

2、 主要癥狀特征：惡心和嘔吐的病程?發(fā)病急緩(持續(xù)性?間歇性?)?嘔吐程度?嘔吐的頻率?嘔吐物的量?嘔吐與進餐的關系?嘔吐的前驅癥狀(吐前惡心?不伴惡心，突發(fā)噴射狀嘔吐?)?嘔吐物的性狀、顏色、氣味?

3、 伴隨癥狀：有無腹瀉、腹?jié)q、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有無皮膚、鞏膜黃染?有無頭痛、頭暈、意識障礙?

4、 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、 相關病史：既往有無類似病史?既往有無不潔食物史、傳染病接觸史?有無消化系統(tǒng)疾病?有無高血壓和頭部外傷史?有無腹部手術史?有無肝腎疾病、神經(jīng)官能癥?未次月經(jīng)是否正常(注意早孕)?

7、 有服藥史及藥物過敏史?