慢性阻塞性肺疾病

2020-01-19 13:51 醫(yī)學教育網(wǎng)

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>>	有問必答>>	報考測評>>

慢性阻塞性肺疾病

病案摘要：

何某，女，75歲，2014年12月15日初診。

患者10年前開始每于著涼后出現(xiàn)較長時間咳嗽咯痰，或有喘憋，服用化痰藥后癥狀可緩解，每年秋冬兩季難熬。于1周前因天氣驟暖而衣著單薄，當晚即感發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴，自服感冒片后惡寒消失，然仍發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏痰，自服止咳藥水（不詳）5瓶后，咳嗽不減?？滔掳Y見咳嗽加重，喘憋氣急，不能平臥，咯黃稠痰，惡寒，無汗，頭痛，聲啞，咽痛，口干，心煩，大便干結，小便黃赤。

查體：T39℃，P106次/分，R24次/分，BP115/75mmHg。咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體不大，桶狀胸，叩診雙肺過清音，雙肺呼吸音低，左下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.7×109/L，中性粒細胞82%。胸部X線片：雙肺紋理粗。呼吸功能檢查，混合型通氣功能下降，以阻塞性通氣功能障礙為主。

答題要求：

1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

2．鑒別診斷：請與支氣管哮喘相鑒別。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)	患者長期咳喘，肺臟自傷，肺有郁熱，新加外感風寒之邪，內(nèi)外合邪，肺氣上逆而發(fā)為喘證，證屬表寒里熱證。寒邪束表，故見惡寒、無汗、頭痛；里熱內(nèi)盛，故見發(fā)熱、煩悶；熱邪傷津，煉液為痰，故見咯黃稠痰、口干、大便干結、小便黃赤；邪上灼于咽部，故見咽痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為表寒里熱之征。綜觀舌、脈、癥，本證為表寒里熱之喘證，病位在肺，病性為實，長期反復發(fā)作，則預后不佳。
西醫(yī)診斷依據(jù)	①老年女性，長期反復發(fā)作可咳嗽咯痰，呼吸困難。②桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗。③血常規(guī)：白細胞12.7×10⁹/L，中性粒細胞82%。胸片：雙肺紋理粗重。呼吸功能檢查，混合型通氣功能下降，以阻塞性通氣功能障礙為主。
西醫(yī)鑒別診斷	支氣管哮喘常有過敏史，以發(fā)作性喘息為特征，突發(fā)突止，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，應用解痙藥癥狀可明顯緩解，也可以自行緩解。其氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。
中醫(yī)疾病診斷	喘證
中醫(yī)證候診斷	表寒里熱證
西醫(yī)診斷	慢性阻塞性肺疾病急性加重
中醫(yī)治法	宣肺泄熱，兼以解表
方劑	麻杏石甘湯加味
藥物組成、劑量及煎服法	炙麻黃6g；苦杏仁10g；生甘草6g；生石膏30g（先煎）；黃芩10g；瓜蔞30g；枇杷葉10g；蘇梗10g；干蘆根15g；桔梗6g；知母10g；蘇子10g。7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫熱服。
西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）	①持續(xù)低流量吸氧。②支氣管舒張劑?？梢允褂?/span>β2受體激動劑、抗膽堿藥或者茶堿類。③抗感染治療。可以考慮β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或者第二代頭孢菌素靜脈應用。④化痰，羧甲司坦或者鹽酸氨溴索，也可以聯(lián)合使用。