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心力衰竭考點練習-2020中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點

2020-05-17 19:21 醫(yī)學教育網
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2020年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即,醫(yī)學教育網提供了實踐技能輔導課程,精選技能考點練習,專業(yè)及時的答疑服務,能夠幫助大家高效備考,立即查看中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導課程>>

以下是醫(yī)學教育網2020中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“心力衰竭”考點練習題:

病例分析:(20分)

患者,男,58歲。

反復呼吸困難2年,加重3個月。2年前出現輕度活動后呼吸困難,夜間陣發(fā)性端坐呼吸?,F癥狀加重,近3月持續(xù)端坐入睡,夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳嗽,咳泡沫樣痰。

查體:高血壓史10年,自服普萘洛爾、氫氯噻嗪,治療效果欠佳。查體:BP160/100mmHg P100次/分,R28次/分。胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音。心律齊,可聞及舒張早期奔馬律。肝脾肋下未觸及。喘咳,動則尤甚,神疲乏力,面白,口唇青紫,脅痛積塊,舌質紫暗,脈結代。

輔助檢查:胸部X線:心臟增大。心電圖:二尖瓣P波。

答題要求:

1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷:請與肺源性呼吸困難相鑒別。

考試時間:30分鐘。

【正確答案】 參考答題要點:

中醫(yī)疾病診斷:喘證

中醫(yī)癥候診斷:氣虛血瘀證

西醫(yī)診斷:慢性心力衰竭

西醫(yī)診斷依據:

1.患者活動后呼吸困難2年,加重3個月,端坐呼吸,咳嗽,咳泡沫樣痰等臨床表現。

2.高血壓病史。

3.肺部聽診濕啰音,心臟聽診舒張期奔馬律等體征。

4.輔助檢查:胸部X線:心臟增大,心電圖:二尖瓣P波。

鑒別診斷:肺源性呼吸閑難:呼吸困難因左心衰者多有左心功能受損的基礎疾?。ㄈ?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、慢性心瓣膜病、冠心病心肌病等),而肺源性呼吸困難則多有肺、支氣管等基礎病變;左心衰呼吸閑難常因體位抬高而改善,而大部分肺源性呼吸閑難常因靜息平臥而減輕。

中醫(yī)治法:養(yǎng)心補肺,益氣活血

方劑名稱:保元湯合桃紅飲加減

藥物組成:

人參3g 黃芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 紅花9g 當歸9g 川芎9g。

3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.一般治療:去除或緩解基本病因;去除誘發(fā)因素;改善生活方式;干預心血管損害的危險因素;密切觀察病情演變及定期隨訪。

2.藥物治療:(1)抑制神經內分泌激活①血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);②β受體阻滯劑。(2)改善血流動力學①利尿劑;②地高辛。(3)其他藥物①醛固酮受體拮抗劑;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB);③環(huán)腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥

3.非藥物治療:(1)心臟再同步化治療(CRT)。(2)埋藏式心律轉復除顫器(ICD)。(3)手術治療。

【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

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