考點精講：糖尿病（消渴）

需要分型診斷

診斷：多飲多食多尿，消瘦加隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L。

Ⅰ型胰島B細胞破壞，胰島素絕對缺乏，一般消瘦；Ⅱ型胰島素抵抗，一般肥胖。

糖尿病：三多一少+血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿病

治療：

1.一般治療：糖尿病健康教育、飲食治療、控制體重、體育鍛煉和自我監(jiān)測血糖。（2分）

2.藥物治療（2分）

Ⅰ型，胰島素治療，35～40U/d。

Ⅱ型

1）口服降糖藥物治療：雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。（1分）

2）如口服藥控制差，可考慮胰島素治療。（1分）

陰虛燥熱

1.肺熱津傷證（上消）

證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。

2.胃熱熾盛證（中消） 

證候：多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。

3.腎陰虧虛證（下消） 

證候：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸加減。

4.氣陰兩虛證 

證候：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

方藥：七味白術散加減。

5.陰陽兩虛證 

證候：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：滋陰溫陽，補腎固攝。

方藥：金匱腎氣丸加減。

6.痰瘀互結證 

證候：“三多”癥狀不明顯，形體肥胖，胸脘腹脹，肌肉酸脹，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑。

治法：活血化瘀祛痰。

方藥：平胃散合桃紅四物湯加減。

7.脈絡瘀阻證 

證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋怒張，脈弦或沉澀。

治法：活血通絡。

方藥：血府逐瘀湯加減。

并發(fā)癥

1.瘡癰

證候：消渴易發(fā)生瘡瘍癰疽，反復發(fā)作，日久難愈，甚則高熱神昏，舌紅苔黃脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。

2.白內(nèi)障、雀盲、耳聾

證候：初期視物模糊，漸至昏蒙，直至失明，或夜間不能視物，也可見暴盲?；蛞姸Q耳聾，逐漸加重。

治法：滋補肝腎，益精養(yǎng)血。

方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。

糖尿病（消渴）陰虛為本，燥熱為標，病在肺胃腎，腎為本

癥狀期

（1）陰虛燥熱證：

①肺熱傷津證（上消）——清熱潤肺，生津止渴——消渴方（★★★★★）

②胃熱熾盛證（中消）——清胃瀉火，養(yǎng)陰增液——玉女煎

③腎陰虧虛證（下消）——滋陰固腎——六味地黃丸（★★★★★）

（2）氣陰兩虛證——益氣健脾，生津止渴——七味白術散（★★）

（3）陰陽兩虛證——滋陰溫陽，補腎固攝——腎氣丸

（4）痰瘀互結證——活血化瘀祛痰——平胃散合桃紅四物湯

（5）脈絡瘀阻證——活血通絡——血府逐瘀湯

3.并發(fā)癥：

（1）瘡癰——清熱解毒——五味消毒飲合黃芪六一散

（2）白內(nèi)障、雀目、耳聾——滋補肝腎，益精養(yǎng)血——杞菊地黃丸、羊肝湯、磁朱丸

速記：上消中玉下六味，白術腎氣血平胃

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