病（案）歷摘要

白某，男，33歲，已婚，工人。2015年10月13日初診。

患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽，自服感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。今日咳嗽、咯痰加重來(lái)診?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣促，痰黃稠，咯吐不爽，口微渴，無(wú)汗，發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，鼻塞。

查體：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。面紅，右下肺叩診實(shí)音，聽診呼吸音減低，可聞及濕啰音。舌邊尖紅，苔簿白，脈浮數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

潘某，男，31歲，已婚，職員。2016年4月23日初診。

患者5天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39℃，伴咳嗽、咯少始黃痰。自服“感冒藥”未見好轉(zhuǎn)，且痰色轉(zhuǎn)為鐵銹色，體溫仍波動(dòng)于38.5℃至40℃。現(xiàn)癥：咳嗽，咯鐵銹色痰，呼吸急促，高熱不退，胸膈痞滿，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。

查體：T：39℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。急性熱病容，神志清晰，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，氣管居中。左下肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×109/L，中性粒細(xì)胞92%；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（-）。

胸部X線：左下肺實(shí)變影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

題1.試述肺炎球菌肺炎的典型體征

評(píng)分要點(diǎn)：

1）呈急性熱性病容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，（占分值）嚴(yán)重者可見氣急、發(fā)紺。（占分值）

2）早期肺部?jī)H有呼吸幅度減小，叩診輕度濁音，聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。（占分值）肺實(shí)變時(shí)，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診支氣管呼吸音；消散期可聞及濕啰音。（占分值）

題2.試述治療支原體肺炎應(yīng)首選藥物、劑量與療程

●答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1）首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，（占分值）如紅霉素、螺旋霉素等；（占分值）

2）紅霉素的常用劑量為每日2克：（占分值）

3）一般主張1個(gè)療程不少于2～3周。（占分值）

題3.試述葡萄球菌肺炎的主要并發(fā)癥

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1）?？尚纬蓡蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫，穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。（占分值）

2）重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。（占分值）

3）也可經(jīng)血行感染至神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚及肝、腎等處。（占分值）

題4.試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1）寒戰(zhàn)、發(fā)熱：起病急，多為高熱，呈稽留熱，持續(xù)一周。

伴顏面潮紅，全身肌肉酸疼，疲乏。年老體弱者可無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高。（占分值）

2）胸痛：炎癥波及胸膜時(shí)可見，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，患側(cè)臥位則減輕。膜時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（占分值）

3）咳嗽、咯痰：典型患者咯鐵銹色痰。（占分值）

4）呼吸困難。（占分值）

5）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。（占分值）