那某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診。

患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)腫痛為游走性對(duì)稱性出現(xiàn)，并

逐漸加重，疼痛以晨起為重。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：痹癥。

中醫(yī)證候診斷：濕熱痹阻證。

方藥：四妙丸加減。

西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者老年女性，半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)腫痛為游走性

對(duì)稱性出現(xiàn)，并逐漸加重，疼痛以晨起為重。

2.癥狀：以雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

3.查體：急性病容，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯；雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

腫痛，呈梭形腫脹，活動(dòng)受限，雙下肢輕度指凹性腫。雙側(cè)浮髕試驗(yàn)(+）。

4.輔助檢查：類風(fēng)濕因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反應(yīng)蛋白5.6mg/dl。雙手正位X

線片：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙腕、手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。

西醫(yī)治療措施：

1.休息，物理療法等。

2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。

改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。

4.必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。

5.植物藥制劑，雷公藤。

6.生物制劑，腫瘤壞死因子(TNF)-a拮抗劑。

7.藥物療效不滿意可外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換。

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