醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心功能不全，希望對(duì)2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、病因——心排出量下降，周?chē)鞴俟┭蛔?/p>

1、心肌收縮力降低—缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)

2、前負(fù)荷增加—心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)

3、后負(fù)荷增加—如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加—阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加—回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常—如快速性心律失常

二、左心衰——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難―最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難，即心源性哮喘。

咳嗽，咳痰，咯血

其他

2、體征：兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

三、右心衰——以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)—腔靜脈壓升高

四、治療

1、利尿劑—小劑量，逐漸加量

急性肺水腫—首選速尿

充血性心衰時(shí)不宜用—甘露醇

合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃—心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)永 久起搏器保護(hù)的患者

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn); 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。

中毒處理：停藥

快速性心律失常：

鉀不低—苯妥英鈉

低鉀—補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常—阿托品

五、中醫(yī)治療

1心腎陽(yáng)虛證

證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：溫補(bǔ)心腎。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

2陽(yáng)虛水泛證

證候：心悸氣短或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

治法：溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯加減。