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【免費(fèi)講義】2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué):急驚風(fēng)

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中醫(yī)病因病機(jī)

1.感受時邪

2.暴受驚恐

總之,急驚風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于小兒感受時邪,化熱化火,內(nèi)陷心包,引動肝風(fēng),則驚風(fēng)發(fā)作。其病變部位主要在心、肝二經(jīng),疾病性質(zhì)以實為主。

臨床表現(xiàn)

1.多見于3歲以下嬰幼兒,5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐,頸項強(qiáng)直,角弓反張,神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

3.有接觸疫癘之邪,或暴受驚恐史。

4.有明顯的原發(fā)疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。

5.必要時可做大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查,以協(xié)助診斷。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點

1.本病以3歲以下小兒多見,5歲以上逐漸減少。

2.有明顯的原發(fā)疾病,常見感冒、肺炎喘嗽、風(fēng)溫、春溫、暑溫、疫毒痢等。

3.以發(fā)熱,四肢抽搐,頸項強(qiáng)直,角弓反張,神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

4.通過血常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液、腦CT或MRI、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查,可協(xié)助診斷原發(fā)疾病。

(二)鑒別診斷

1.高熱驚厥

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染及其毒素引起的驚厥

3.非CNS急性嚴(yán)重感染引起的驚厥

四證八候

四證

驚風(fēng)痰熱

八候

搐(肘臂伸縮)

搦(十指開合)

掣(勢如相撲)

顫(手足頭身動搖)

反(身向后仰)

引(臂若開弓)

竄(兩目發(fā)直)

視(眼露白睛而不靈活)

中醫(yī)辨證論治

感受風(fēng)邪

證候:發(fā)熱,頭痛咳嗽,咽紅,鼻塞流涕,煩躁不安,突然痙厥昏迷,熱退后抽痙自止。舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱,息風(fēng)定驚。

方藥:銀翹散加減。

溫?zé)嵋叨?

(1)邪陷心肝

證候:在原發(fā)溫?zé)峒膊』A(chǔ)上,出現(xiàn)高熱不退,頭痛項強(qiáng),惡心嘔吐,突然肢體抽搐,雙目上視,神志昏迷,面色發(fā)青,甚則肢冷脈伏,煩躁口渴,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

治法:平肝息風(fēng),清心開竅。

方藥:羚角鉤藤湯合紫雪丹加減。

(2)氣營兩燔

證候:病來急驟,高熱,狂躁不安,劇烈頭痛,神昏譫妄,抽痙,頸項強(qiáng)直,口渴,或見皮膚發(fā)斑出疹,舌質(zhì)深紅或紅絳,苔黃燥,脈數(shù)。

治法:清氣涼營,息風(fēng)開竅。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

濕熱疫毒

證候:持續(xù)高熱,神志昏迷,譫妄煩躁,反復(fù)抽搐,腹痛拒按,嘔吐,大便黏膩或夾膿血,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱化濕,解毒息風(fēng)。

方藥:黃連解毒湯加減。

暴受驚恐

證候:暴受驚恐后突然抽痙,驚惕不安,驚叫急啼,甚則神志不清,四肢厥冷,大便色青,苔薄白,脈亂不齊。

治法:鎮(zhèn)驚安神,平肝息風(fēng)。

方藥:琥珀抱龍丸加減。

下列各項中,不屬于驚風(fēng)八候的是

A.搐

B.搖

C.搦

D.引

E.反

“正確答案”B

“答案解析”

熱、痰、風(fēng)、驚——“四證”

及搐、搦、顫、掣,反、引、竄、視——“八候”

小兒驚風(fēng)的特征性證候為

A.抽搐神清

B.高熱抽搐伴神昏

C.四肢抽搐,口吐涎沫

D.四肢抽搐或作豬羊叫

E.突然仆倒,昏不知人

“正確答案”B

“答案解析”小兒驚風(fēng)以四肢抽搐,頸項強(qiáng)直,角弓反張,神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

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