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僅剩47天!中西醫(yī)助理醫(yī)師資格2019年實踐技能三站考試樣題!

2019-04-29 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試時間一般在6-7月份,中西醫(yī)助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試考試時間一般在8-9月份。2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試時間:2019年全國醫(yī)師實踐技能考試時間為2019年6月15日-6月21日。個別地區(qū)考試時間略有不同,具體請以準考證為準。

第一站考試:

(1)考試內(nèi)容:?。ɡ┌阜治?。

(2)考試方法:紙筆考試。

第二站考試:

(1)考試內(nèi)容:基本操作技能,包括中醫(yī)臨床技術操作、體格檢查及西醫(yī)臨床技術操作。

(2)考試方法:在體檢者身上或在醫(yī)學教學模擬人或醫(yī)用模塊等設備上進行操作。

第三站考試:

(1)考試內(nèi)容:臨床答辯,包括中醫(yī)臨床問題答辯、西醫(yī)臨床問題答辯(師承和確有專長人員不測試此項目)、輔助檢查結果臨床判讀。

(2)考試方式:現(xiàn)場口試。

(二)合格標準

每考生必須完成1——3站考試;

考試總分為100分,達到60分為考試合格。

第一站病例分析:

病例摘要:

1.男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。

患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現(xiàn)出院前來就診,癥見喘咳無力、氣短難續(xù),心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。

查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,心率92次/分鐘,第二心音亢進,舌淡黯,脈細澀無力。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞8.2×109/L,中性粒細胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。

時間:60分鐘。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

項目
評分標準
分值
中醫(yī)疾病診斷
喘證
2分
中醫(yī)癥候診斷
緩解期—氣虛血瘀證
2分
西醫(yī)診斷
慢性肺源性心臟病
2分
西醫(yī)診斷依據(jù)
患者高齡;有慢性肺疾病史;查體見:慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,第二心音亢進。輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
4分
中醫(yī)治法
益氣活血,止咳化痰
2分
方劑名稱
生脈散合血府逐瘀湯加減
2分
藥物組成、劑量及煎服方法
組成:人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑,水煎服,早晚分服。
2分
西醫(yī)治療措施
急性加重期:1.控制感染:根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇抗生素;如痰菌檢驗報告未至,可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗選用抗生素。2.氧療:通暢呼吸道,鼻導管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿藥:氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。(2)正性肌力藥:洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴張藥:鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果,可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療:肝素。
緩解期:1.呼吸鍛煉。2.增強機體抵抗力,預防呼吸道感染。3.家庭氧療。
4分

病例摘要:

2.王某,男,70歲,已婚,退休工人。2016年8月19日初診。

患者3年前出現(xiàn)尿頻,排尿無力,尿線變細,滴瀝不暢,近1個月來常有夜間遺尿,伴倦乏力,食欲不振。

查體:面色無華,氣短懶言。直腸指診:肛門松弛,前列腺Ⅱ度大,質(zhì)地較韌,表面光滑,中度硬,中央溝極淺。舌淡,苔白,脈細弱無力。

輔助檢查:B超提示前列腺增大,回聲均勻。

項目
評分標準
分值
中醫(yī)疾病診斷
癃閉
2分
中醫(yī)癥候診斷
脾腎氣虛證
2分
西醫(yī)診斷
前列腺增生癥
2分
西醫(yī)診斷依據(jù)
患者尿頻,進行性排尿困難,尿潴留,符合前列腺增生癥臨床表現(xiàn),并且處在高發(fā)年齡。直腸指診:肛門松弛,前列腺Ⅱ度大,質(zhì)地較韌,表面光滑,中度硬,中央溝極淺。B超提示前列腺增大,回聲均勻。均顯示為前列腺增生。
4分
中醫(yī)治法
健脾溫腎,益氣利尿
2分
方劑名稱
補中益氣湯加減
2分
藥物組成、劑量及煎服方法
黃芪15g、人參15g、白術10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。日一劑,水煎服,早晚分服。
2分
西醫(yī)治療措施
1.一般治療:戒煙禁灑,不吃辛辣刺激性食物,適當多飲水,不憋尿;
2.藥物治療:(1)5α還原酶抑制劑:非那雄胺。(2)a受體阻滯劑:特拉唑嗪等。(3)植物藥:太得恩等。
3.手術治療;
4.其他治療:如激光治療、前列腺尿道支架置入術、電磁波療法等。
4分

第二站基本操作:

試題一:敘述并指出條口、三陰交、大陵的定位。(10分)

答案:

三陰交

定位:在小腿內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。(3分)

條口

定位:在小腿外側(cè),犢鼻下8寸,犢鼻與解溪連線上。(3分)

大陵

定位:在腕前區(qū),腕掌側(cè)遠端橫紋中,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間。(4分)

試題二:演示髕陣攣的檢查方法,并回答陽性表現(xiàn)。(5分)

答案:

1.囑被檢者取仰臥位,下肢伸直。(1分)

2.檢查者用拇指與食指持住髕骨上緣,用力向下快速推動數(shù)次,保持一定的推力。(2分)

3.陽性反應為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。(2分)

試題三:演示肝濁音界的叩診方法。(5分)

答案:

1.被檢者取仰臥位,沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線,由肺區(qū)往下叩向腹部。(2分)

2.當清音轉(zhuǎn)為濁音時,即為肝上界。(1分)

3.再往下輕叩,由濁音轉(zhuǎn)為實音時,為肝絕對濁音界。(1分)

4.繼續(xù)往下叩,由實音轉(zhuǎn)為鼓音處,即為肝下界。(1分)

試題四:演示脫隔離衣的全過程。(10分)

答案:

1.解開腰帶,在前面打一活結。解開兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi),暴露前臂。(2分)

2.消毒清洗雙手。從前壁至指尖順序刷洗2分鐘。清水沖洗,擦干。(2分)

3.解開領扣,右手伸入左手腕部套袖內(nèi),拉下袖子過手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側(cè)袖子拉下,雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(2分)

4.用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領外面反折,脫出左手。(2分)

5.左手握住領子,右手將隔離衣兩邊對齊,掛在衣鉤上。(注意這里考官可能會提問,在污染區(qū)、半污染區(qū)隔離衣如何處置?;卮馂槿魭煸诎胛廴緟^(qū),隔離衣的清潔面向外,掛在污染區(qū),則污染面朝外。)(2分)

第三站臨床答辯:

試題一:回答內(nèi)關、支溝、關元的主治。(10分)

答案:

內(nèi)關

主治:①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心系病證。②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證。③中風,偏癱,眩暈,偏頭痛。④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。⑤肘臂攣痛。

支溝

主治:①便秘。②耳鳴,耳聾,暴喑。③療疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。

關元

主治:①中風脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元氣虛損病證。②少腹疼痛,疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽痿早泄、白濁等男科病證。⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。

試題二:敘述消化性潰瘍的診斷要點。(5分)

答案:

1.長期反復發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛,應用制酸藥物可緩解。

2.上腹部可有局限深壓痛。

3.X線鋇餐造影見潰瘍龕影,有確診價值。

4.內(nèi)鏡檢查可見到活動期潰瘍,可確診。

試題三:結合心電圖做出診斷。(5分)

心電圖

答案:

心房顫動。

試題四:患者,女,45歲,胃痛2天。圍繞以上主訴進行問診。(10分)

答案:

現(xiàn)病史:

1.主要癥狀的特點:胃痛發(fā)病的時間,起病緩急、病因和誘因、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重和緩解的方式、發(fā)作的頻率。

2.伴隨癥狀:是否伴有發(fā)熱(體溫)、惡心、嘔吐(嘔吐物的性質(zhì))、腹瀉等。

3.診療經(jīng)過:是否就醫(yī),是否用藥(服藥時間、具體藥物、藥量),相關檢查。

4.全身狀態(tài):飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化等。

相關病史:

1.有無藥物及食物過敏史,手術外傷史。

2.有無消化系統(tǒng)疾病史及服用藥物史。既往有無類似發(fā)作。

3.有無煙酒嗜好,有無腫瘤病家族史。

4.月經(jīng)史、生育情況。

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