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二、A2
1、1歲男孩,多汗,夜驚,體檢:前囟門(mén)2cm x2cm,方顱,出牙2個(gè),串珠明顯,血鈣2mmol/L(8mg/dl),Ca×P=28,伴有消化功能障礙,并影響動(dòng)作。采用哪項(xiàng)治療
A、補(bǔ)充鈣劑
B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑
C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑
D、注射維生素D20萬(wàn)IU——30萬(wàn)IU,注射1次,1個(gè)月后改預(yù)防量
E、注射維生素D330萬(wàn)IUl次肌注即可
2、6個(gè)月嬰兒,半天來(lái)突然抽搐3次,抽時(shí)雙眼上翻,四肢抖動(dòng),持續(xù)2分鐘自然緩解,抽后意識(shí)清,吃奶,詢(xún)問(wèn)病史,生后人工喂養(yǎng),近日夜驚多汗,查體:營(yíng)養(yǎng)中等,枕禿明顯囟門(mén)2.5cm ×2.5cm,頸軟,患兒再度抽搐,zui恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t
A、先用維生素D,同時(shí)補(bǔ)充鈣,再吸氧
B、先補(bǔ)充鈣,同時(shí)止驚,吸氧
C、先補(bǔ)充鈣劑及維生素D,然后吸氧,止驚
D、先補(bǔ)鈣,同時(shí)吸氧,止驚,然后用維生素D
E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑,后改為口服鈣,再用維生素D
3、冬季出生一男嬰,足月順產(chǎn),現(xiàn)已4個(gè)月,體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng),未添加輔食,近日來(lái),嬰兒多煩躁,易激惹,夜驚,多汗,血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常,zui可能的診斷是
A、驚嚇
B、營(yíng)養(yǎng)不良
C、佝僂病活動(dòng)期
D、佝僂病早期
E、先天性佝僂病
4、1歲男嬰,母乳少,長(zhǎng)期以米湯、稀飯喂養(yǎng),不規(guī)律添加輔食,食欲差,精神差,皮下脂肪厚度為0.5cm,診斷為:Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良。zui先出現(xiàn)的癥狀是
A、皮膚干燥
B、肌張力低下,肌肉松弛
C、身高低于正常
D、皮下脂肪減少
E、體重不增或減輕
5、3個(gè)月嬰兒,體重5kg,需人工喂養(yǎng),每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為
A、400ml
B、450ml
C、500ml
D、650ml
E、700ml
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
補(bǔ)充維生素D制劑:①口服法:每日給維生素D 0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU或1,25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg,連服2——4周后改為預(yù)防量,恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑,而不宜用魚(yú)肝油,以防維生素A中毒;②突擊療法:有并發(fā)癥或不能口服者,或重癥佝僂病者,可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)——30萬(wàn)IU,一般1次即可,1個(gè)月后隨訪(fǎng)若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注1次。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
應(yīng)立即控制驚厥,解除喉痙攣,補(bǔ)充鈣劑,并補(bǔ)充維生素D。
1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣,可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管。
2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注,鈣劑注射不可過(guò)快,否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2——3次,直至驚厥停止,以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服,以免形成凝塊影響其吸收。
3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后,可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
初期(早期) 多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi),特別是<3個(gè)月的嬰兒,主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高:易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無(wú)關(guān)),因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼改變,x線(xiàn)片檢查多正常,或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微:血鈣濃度正?;蛏缘停诐舛冉档?,鈣磷乘積稍低(30——40),堿性磷酸酶增高或正常。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)不良zui先出現(xiàn)的癥狀是體重不增,繼之體重下降,病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失,首先為腹部,其次為軀干、臀部、四肢,zui后為面頰部。皮下脂肪層厚度時(shí)判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白,失去彈性,肌張力減低,肌肉松馳,身高也低于正常。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
奶量計(jì)算法(奶量供應(yīng)估計(jì)):嬰兒每日牛奶需要量個(gè)體差異較大,可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計(jì)算:嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg,每日水需要量為150ml/kg。①嬰兒配方奶粉攝入量估計(jì):一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ),嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg,則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;②全牛奶攝入量估計(jì):100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ),其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ),糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg,故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。
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