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中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學》循環(huán)系統(tǒng)疾病-知識點總結(jié)

2019-06-24 16:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學》循環(huán)系統(tǒng)疾病-知識點總結(jié)是考試中重要章節(jié)內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點內(nèi)容如下,希望可以幫助你盡快掌握考試重點難點。

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一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病心絞痛);

2、前負荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);

3、后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫,左心后負荷增加――回心血量增加;

4、嚴重心律失常――如快速性心律失常

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀:勞力性呼吸困難――最早癥狀,心源性哮喘咳嗽,咳痰,咯血;

2、體征:兩肺底濕啰音;心臟擴大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,交替脈;

(三)右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛,少尿及呼吸困難;

2、體征:右心室擴大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫;胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高。

(四)治療

1、利尿劑――小劑量,逐漸加量,急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導阻滯;

不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見;

中毒處理:停藥;

快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉;

低鉀――補鉀;

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn):心率快規(guī)則,P波出現(xiàn)QRS之后,ST段與T波可無變化。

2、早搏

(1)房早:提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

(2)房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

(3)室性期前收縮:QRS提早出現(xiàn),畸形、寬大,其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

3、室性心動過速(室顫):QRS畸形,T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150——220次/分。

――是電復律的絕對適應(yīng)證

4、房顫:房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。

――最容易引起房顫是:風心病二尖瓣狹窄

5、房撲:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩:心率40——60次/分;常伴竇性心律不齊,治療:<40次/分――阿托品。

2、房室傳導阻滯

(1)I度房阻:竇性P波,其后有QRS;P-R間期延長>0.2;

(2)II度房阻;

I型:P——R期延長,R——R縮短,直到P波后無QRS出現(xiàn);

II型:P——R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

治療:異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻:竇性P波,P——P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征:持續(xù)、嚴重,有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);

治療:阿托品,麻黃素,異丙腎。

三、心臟驟停

(一)病因:最常見的是冠心病及其并發(fā)癥,左室射血分數(shù)低于30%是猝死的最強預測因素;

(二)治療:

首先捶擊復律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢;

1、除顫和復律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素,阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。

3、復蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復有效心律;基礎(chǔ)復蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復蘇。

四、原發(fā)性高血壓(風眩、眩暈)

血壓調(diào)節(jié)機制:

急性調(diào)節(jié):通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn);

慢性調(diào)節(jié):通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

(一)病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣;

持續(xù)多年后,病變最顯著的是――腎細小動脈硬化。

(二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥,主要臨床特征:長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

2、皮質(zhì)醇增多癥可見:尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外,急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

(四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉;

2、常用藥:利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用:

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑,長效二氫吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑,不用ACEI、ARB;

8)腦動脈硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

10)合并支哮、抑郁癥糖尿病――不用β受體阻滯劑;

11)痛風――不用利尿劑;

12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

五、冠心病

六、心絞痛(胸痹)

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:

ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,發(fā)作緩解后恢復。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:

勞力時胸骨后壓榨性疼痛,休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征:

心絞痛發(fā)作時ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征:ST段弓背型抬高。

(二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負荷,減少心肌耗氧量;

2、心得安――減慢心率,減弱心肌收縮力,減少心肌耗氧量;

3、地爾硫?――擴張冠狀動脈,增加心肌供氧;

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

七、心肌梗死(真心痛、胸痹)

(一)病因:主要是冠狀動脈粥樣硬化

(二)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常

心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速;

1、心電圖:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置;I、aVL、V5——7出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→前壁心梗;V1——5出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導阻滯多見于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化:6——10小時開始升高,24——48小時達高峰,持續(xù)3——5天;

LDH變化:6——10小時開始↑,36——48小時達高峰,持續(xù)7——14天。

(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

八、風濕性心臟瓣膜病(心痹)

(一)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見,咽部鏈球菌感染是風濕熱發(fā)病的必要條件。

(二)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀:呼吸困難,咯血(粉紅色泡沫樣痰),咳咳嗽,右心衰;體征:二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀:乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級以上粗糙的吹風樣全收縮期雜音;左房左室增大。

3、主動脈瓣狹窄

癥狀:呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音,向頸部傳導。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀:多無癥狀;體征:頸動脈搏動明顯,有周圍血管征,左室增大;心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,水沖脈,靴形心;心尖第一心音減弱,主動脈瓣第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音;可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥:心衰――風心病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見;栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見于風心病早期;肺部感染――常見,并誘發(fā)或加重心衰。

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負荷增加――二尖瓣狹窄;動脈導管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音;風心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

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