抗心絞痛藥的種類(lèi)及2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師沖刺考點(diǎn)筆記分享給大家，2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及命題重點(diǎn)，大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯根據(jù)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程講義，整理了考前重點(diǎn)資料，方便大家做好筆試沖刺準(zhǔn)備。

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2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及命題重點(diǎn)

抗心絞痛藥

硝酸酯類(lèi)

常用藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、戊四硝酯。

（一）【體內(nèi)過(guò)程】

口服首過(guò)消除大，生物利用度低，不能口服，舌下含服。

（二）【藥理作用及機(jī)制】

釋放NO，通過(guò)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶降低鈣濃度而松弛血管。

1.擴(kuò)靜脈血管降低前負(fù)荷→降低心肌耗氧量。

2.擴(kuò)冠狀動(dòng)脈→增加缺血區(qū)血液灌注。

3.降低左室充盈壓→增加心內(nèi)膜供血改善左室順應(yīng)性。

4.釋放NO→促進(jìn)PGI2降鈣素的生成→保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。

（三）【臨床應(yīng)用】

防治各型心絞痛（普萘洛爾與硝酸酯合用可增效），急性心肌梗死和心功能不全（衰）

（四）【不良反應(yīng)】

1.血管擴(kuò)張效應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅、升高顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、直立性低血壓。

2.加重心絞痛發(fā)作（劑量大反射性心率↑）

3.高鐵血紅蛋白血癥（超劑量）：紫紺

4.連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受性，與生成NO過(guò)程中巰基耗竭有關(guān)。

β受體阻斷藥-普萘洛爾

（一）【臨床應(yīng)用】

1.用于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，可減少發(fā)作次數(shù)，對(duì)伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。

2.不適用于變異型心絞痛，因冠Aβ-R阻斷，能使α-R占優(yōu)勢(shì)，易致冠A收縮。

（二）【不良反應(yīng)】

心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。

鈣通道阻滯藥

維拉帕米、硝苯地平、地爾硫、普尼拉明、哌克昔林等。

（一）【藥理作用】

1.增加心肌的血液供應(yīng)：冠脈Ca2+↓→冠脈擴(kuò)張→冠脈流量↑→缺血區(qū)供血↑、供氧↑。

2.降低心肌耗氧量。

3.保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞：阻滯Ca2+內(nèi)流而減輕“鈣超載”。

（二）【臨床應(yīng)用】

（1）硝苯地平　對(duì)變異型心絞痛最有效，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛也有效。對(duì)急性心肌梗死，能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，縮小梗死范圍，與β受體阻滯藥合用有協(xié)同作用。也用于高血壓、心衰等。

（2）維拉帕米　對(duì)變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好的療效。與β受體阻滯藥類(lèi)同，都能抑制心肌收縮性和傳導(dǎo)性，合用時(shí)應(yīng)慎重。也用于心律失常、高血壓等。

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