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2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學(xué)病毒感染基礎(chǔ)考點(diǎn)速記

肝功能

1.血清轉(zhuǎn)氨酶

肝病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定實(shí)際上是反映肝細(xì)胞損傷情況，且較敏感，ALT為目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活力測(cè)定。

急性肝炎在潛伏期末ALT即有升高，出現(xiàn)臨床癥狀后即明顯升高，于病程的4~6周可降至正常。如病程超過(guò)3個(gè)月轉(zhuǎn)氨酶仍高，常提示有慢性化傾向。

ALT半壽期較短，當(dāng)重型肝炎肝細(xì)胞大量壞死時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)，ALT從髙水平逐漸下降，與之相反，血清膽紅素卻不斷上升，因而在病程的某一時(shí)期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。

按病程估計(jì)，此現(xiàn)象于肝細(xì)胞大量壞死10日后較顯著。

2.血清膽紅素（Bil）

肝臟可產(chǎn)生和排泌膽汁，肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽汁可進(jìn)人血液，引起血清膽紅素升高。因此，肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高常表示肝臟損傷嚴(yán)重或有膽汁淤積。

如急性肝炎患者膽紅素長(zhǎng)期持續(xù)異常則有慢性化可能，如膽紅素在短期內(nèi)劇增則提示病情惡化。

3.蛋白質(zhì)

白蛋白由肝臟產(chǎn)生，如肝臟損傷嚴(yán)重（中度、重度慢性肝炎，重型肝炎，肝硬化等）則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G比值下降或倒置。

4.凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）

肝臟為多種凝血因子合成的場(chǎng)所，如果肝實(shí)質(zhì)廣泛而嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，凝血因子缺乏，PT明顯延長(zhǎng)，PTA下降。

PTA≤40%為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，如PTA<20%則預(yù)后不良。

5.血膽固醇（Ch）

血中的膽固醇60%~80%來(lái)自肝臟，嚴(yán)重肝損傷時(shí)，肝臟合成膽固醇減少，故而血膽固醇明顯減少常提示肝病病情嚴(yán)重。

淤膽型肝炎、膽道梗阻時(shí)膽固醇常有升高。

6.轉(zhuǎn)肽酶（y-GT，GGT）

此酶靈敏度高，特異性差。

肝炎時(shí)常增高，持續(xù)增高者提示可能遷延不愈；

在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系；

淤膽型肝炎時(shí)常明顯升高；

肝癌、阻塞性黃疸、心肌梗死、胰腺炎、酗酒等患者也可增高或明顯增高。

7.堿性磷酸酶（ALP/AKP）

骨骼疾患及肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。

肝細(xì)胞性黃疸時(shí)僅輕度增高。

8.甲胎蛋白（AFP）

是胚胎期肝細(xì)胞和卵黃囊產(chǎn)生的一種蛋白，出生后1周即消失，當(dāng)肝細(xì)胞癌變后又可獲得合成此蛋白的能力（稱返祖現(xiàn)象）。

AFP明顯升高或進(jìn)行性升高提示有肝細(xì)胞癌（HCC）發(fā)生。重型肝炎有大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，AFP也常升高。

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