流行性乙型腦炎——一文搞定中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師重點，21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病考點分享給大家，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理。傳染病學可能考慮今年疫情的原因，題目數(shù)量也有所增加。備考中建議西醫(yī)基礎(chǔ)較差的同學，一定多看幾遍基礎(chǔ)課，課下多做練習多總結(jié)，逐步提高。

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流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高。

要點一　病原學

乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科。

要點二　流行病學

（一）傳染源

乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。

人感染后病毒血癥期短暫，血中病毒含量少，不是主要的傳染源。

豬的感染率高，感染后血中病毒含量多，病毒血癥期長，且豬的飼養(yǎng)范圍廣，更新快，是本病主要的傳染源。

（二）傳播途徑

乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。

在國內(nèi)傳播乙腦病毒的蚊種有26種，三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介。

蚊蟲叮咬感染乙腦病毒的動物后，乙腦病毒先在蚊蟲腸內(nèi)增殖，然后移行至唾液腺，在唾液中保持較高濃度，并通過叮咬將病毒傳給人或其他動物，再由動物感染更多蚊蟲，形成蚊一動物（豬）一蚊循環(huán)。

（三）易感人群

人群對乙腦病毒普遍易感。

感染乙腦病毒后多為隱性感染，顯性或隱性感染之比為1：（300～2000）。

感染后可獲得持久的免疫力。

四、流行特征

東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)，熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，溫帶和亞熱帶地區(qū)主要集中在7～9月份，這主要與蚊蟲繁殖、氣溫、雨量及人口流動（如大學新生入學、新兵入伍）、交通狀況、衛(wèi)生措施（防蚊滅蚊）等因素有關(guān)。

發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2～6歲兒童發(fā)病率為高。

要點三　發(fā)病機制與病理

（一）發(fā)病機制

人被帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬后，乙腦病毒進入體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或毛細血管侵入單核-吞噬細胞內(nèi)繁殖，達一定量后進入血流，引起病毒血癥。

病毒可通過血-腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實質(zhì)病變。

（二）病理

本病為全身性感染，但主要病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

乙腦患者的腦組織病變范圍較廣，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴重，可累及脊髓。

部位越低，損傷越輕。

主要病理變化包括神經(jīng)細胞腫脹、變性及壞死，可液化形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶；腦實質(zhì)淋巴細胞和大單核細胞浸潤，膠質(zhì)細胞彌漫性增生；腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴張，大量漿液滲出，形成腦水腫。

要點四　臨床表現(xiàn)

乙腦潛伏期為4～21日，一般為10～14日。

人感染乙腦病毒后，大多數(shù)患者不產(chǎn)生任何臨床癥狀，部分患者僅出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，少數(shù)患者表現(xiàn)出高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭等典型乙型腦炎表現(xiàn)。

典型患者可分為4期。

（一）初期

病程的1～3日。起病急驟，發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)達到39℃～40℃，伴頭痛、食欲不振、嘔吐，多有嗜睡和精神倦怠。少數(shù)患者可有頸項強直。

頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位不定。

（二）極期

病程的4～10日，具有診斷意義的癥候多在此期出現(xiàn)，多為腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)。

1.高熱

2.意識障礙

3.驚厥或抽搐

4.呼吸衰竭為本病最嚴重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因（占70%～80%），多見于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。

5.顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征

表現(xiàn)為劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、血壓增高、脈搏變慢。

6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重表現(xiàn)，三者相互影響，互為因果。

（三）恢復期

病程的8～12日，患者體溫逐漸下降，于2～5日內(nèi)降至正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右可完全恢復。

重癥患者經(jīng)積極治療后大多數(shù)患者可于6個月內(nèi)恢復。

（四）后遺癥期

發(fā)病半年后，5%～20%重癥患者仍有意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，稱為后遺癥。

（五）并發(fā)癥

以支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或應用人工呼吸器后引起。

（六）臨床分型

1.輕型

體溫39℃以下，神志始終清楚，有輕度頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等，無抽搐，腦膜刺激征不明顯。病程5～7日。

2.普通型

體溫39℃～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征明顯。病程約7～14日，多無后遺癥。

3.重型

體溫40℃以上，昏迷，反復或持性續(xù)抽搐，病理反射陽性，淺反射先消失，深反射先亢進后消失?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有精神異常、癱瘓、失語等，部分患者留有不同程度后遺癥。

4.極重型（暴發(fā)型）

起病急驟，體溫于1～2日內(nèi)升至40℃以上，常反復或持續(xù)性抽搐，深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭等。

多于3～5日內(nèi)死亡，幸存者多有嚴重后遺癥。

要點五　實驗室檢查

（一）血象

白細胞總數(shù)增高。

（二）腦脊液

腦脊液壓力增髙，外觀清或微渾，白細胞計數(shù)多為（50～500）x109/L，個別可高達1000x109/L以上，分類早期以中性粒細胞稍多，以后以單核細胞為主，糖及氯化物正常，蛋白質(zhì)輕度升高。

（三）血清學檢査

1.特異性IgM抗體測定

多用此法進行早期診斷。

一般在病后3～4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天測到，兩周達高峰。

2.血凝抑制試驗

血凝抑制抗體出現(xiàn)較早，—般在病后4～5天出現(xiàn)，2周達高峰，抗體水平維持數(shù)年，可用于臨床診斷及流行病學調(diào)查。

3.補體結(jié)合試驗

為IgG抗體，多在發(fā)病后2周出現(xiàn)，5～6周達高峰，1年后消失。主要用于回顧性診斷或流行病學調(diào)查。

（四）病原學檢査

1.病毒分離

病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒（一般采用小白鼠腦內(nèi)接種法）。

2.病毒抗原或核酸檢測

在組織、血液或其他體液中采用直接免疫熒光或RT-PCR法檢測。

要點六　診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.流行病學資料

嚴格的季節(jié)性（7～9月），10歲以下兒童多見。

2.臨床特征

起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性等。

3.實驗室檢查

外周血白細胞及中性粒細胞均增高；

腦脊液壓力高，細胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常；

血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測陽性可作出早期診斷；

根據(jù)血凝抑制試驗或補體結(jié)合試驗可作出回顧性診斷。

（二）鑒別診斷

1.中毒型菌痢

本病與乙腦均多發(fā)生于夏秋季，10歲以下兒童多見，但起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時內(nèi)迅速出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙和循環(huán)衰竭。腦膜刺激征常陰性，腦脊液多正常。

2.結(jié)核性腦膜炎

發(fā)病無季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史。

起病緩慢，病程長，腦膜刺激征明顯。

腦脊液檢查呈毛玻璃樣，氯化物與糖降低，蛋白增高明顯，放置后可見網(wǎng)狀物及薄膜產(chǎn)生，其薄膜涂片或培養(yǎng)可見抗酸桿菌。

胸部X片、眼底及結(jié)核菌素試驗等有助于診斷。

3.化膿性腦膜炎

患者腦膜刺激征顯著，腦脊液外觀混濁，細胞數(shù)常在1000x109L以上，中性粒細胞占90%以上，蛋白明顯升高，糖明顯降低，腦脊液及血液細菌學檢查可找到相應的病原菌。

要點七　治療

目前在病原學治療方面尚無特效的抗病毒藥物，早期可試用利巴韋林、干擾素等。

主要是采取積極對癥治療、支持治療和護理。

重點處理好髙熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥候，降低病死率和防止后遺癥的發(fā)生。

（一）—般治療

患者應住院隔離于有防蚊和降溫設(shè)備的病室，控制室溫在30攝氏度以下。

（二）對癥治療

1.降溫

以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使肛溫控制在38℃左右。

2.止痙

包括去除病因及鎮(zhèn)靜解痙。

①高熱所致者以降溫為主。

②腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主。

③因腦實質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮。

3.防治呼吸衰竭

①氧療。

②由腦水腫所致者應用脫水劑。

③中樞性呼吸衰竭有呼吸表淺、節(jié)律不整或紫紺時，可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿，亦可用尼可剎米、山梗菜堿、二甲弗林等交替使用。若缺氧明顯時，可經(jīng)鼻導管使用高頻呼吸器治療（送氧壓力0.4～0.8kg/cm2，頻率80～120次/分）。

④呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰和加強翻身引流。

（三）糖皮質(zhì)激素的應用

對于重癥患者，可早期、短程應用。

（四）恢復期及后遺癥處理

理療、針灸、按摩、體療、高壓氧、中藥治療等對智力、語言和運動功能的恢復有一定療效。

要點八　預防

以防蚊、滅蚊及預防接種為預防乙腦的關(guān)鍵。

1.控制傳染源

隔離患者和疑似患者至體溫正常。

本病主要傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)流行季節(jié)的幼豬，故應加強對家畜的管理，搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生。

2.切斷傳播途徑

防蚊、滅蚊為主要措施。

3.保護易感人群

預防接種是保護易感人群的關(guān)鍵措施。

疫苗接種應在乙腦開始流行前一個月完成。

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