病例分析（20分）

龔某，女，47歲，已婚，干部。2019年3月10日就診。

患者2年來低熱、咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)診治，近半月加重。現(xiàn)癥：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，時(shí)痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷。

查體：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PPD強(qiáng)陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常。痰涂片：抗酸桿菌陽性。

答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時(shí)間：30分鐘。

（本題滿分20.00分）

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)癥候診斷：陰陽兩虛證

西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者長期低熱，午后潮熱，自汗盜汗等全身癥狀，咳嗽咳痰，咯血，喘息氣短呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.查體：T37.5℃，左上肺聞及濕啰音。

3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PDD強(qiáng)陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸桿菌陽性。

中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)陽

方劑名稱：補(bǔ)天大造丸加減

藥物組成：

紫河車1具、懷生地黃30g、麥門冬30g、天門冬30g、杜仲30g、

懷熟地黃40g、牛膝30g、當(dāng)歸30g、小茴香30g、川黃柏30g、

白術(shù)30g、枸杞子20g、五味子20g、陳皮20g、干姜6g、側(cè)柏葉30g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物； 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺，以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸。

2.若毒性癥狀過于嚴(yán)重，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。

3.對(duì)癥治療，針對(duì)發(fā)熱、盜汗等毒性癥狀，咳嗽、咳痰，痰中帶血或小量咯血，大咯血等癥狀進(jìn)行治療。

4.手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“ 肺結(jié)核 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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