病例分析(20分)
龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。
患者2年來(lái)低熱、咳嗽少痰,痰中帶血反復(fù)發(fā)作,未經(jīng)系統(tǒng)診治,近半月加重?,F(xiàn)癥:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動(dòng)則尤甚,咯痰色白,時(shí)痰中夾血,午后潮熱,自汗,盜汗,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷。
查體:T37.5℃,P98次/分,R20次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,形體消瘦,左上肺聞及濕啰音。舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細(xì)而數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.0×109/L,中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PPD強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶。心臟彩超未見(jiàn)異常。痰涂片:抗酸桿菌陽(yáng)性。
答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辯證論治。
考試時(shí)間:30分鐘。(本題滿分20.00分)
【正確答案】 參考答題要點(diǎn):
中醫(yī)疾病診斷:肺癆
中醫(yī)癥候診斷:陰陽(yáng)兩虛證
西醫(yī)診斷:肺結(jié)核
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.患者長(zhǎng)期低熱,午后潮熱,自汗盜汗等全身癥狀,咳嗽咳痰,咯血,喘息氣短呼吸系統(tǒng)癥狀。
2.查體:T37.5℃,左上肺聞及濕啰音。
3.輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞7.0×109/L,中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PDD強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶,痰涂片:抗酸桿菌陽(yáng)性。
中醫(yī)治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)
方劑名稱(chēng):補(bǔ)天大造丸加減
藥物組成:
紫河車(chē)1具、懷生地黃30g、麥門(mén)冬30g、天門(mén)冬30g、杜仲30g、
懷熟地黃40g、牛膝30g、當(dāng)歸30g、小茴香30g、川黃柏30g、
白術(shù)30g、枸杞子20g、五味子20g、陳皮20g、干姜6g、側(cè)柏葉30g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物; 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺,以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸。
2.若毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重,可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí),加用糖皮質(zhì)激素,以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng),促使?jié)B液吸收,減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。
3.對(duì)癥治療,針對(duì)發(fā)熱、盜汗等毒性癥狀,咳嗽、咳痰,痰中帶血或小量咯血,大咯血等癥狀進(jìn)行治療。
4.手術(shù)治療。
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