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【肺結(jié)核病例分析】龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。

肺結(jié)核病例分析:龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。中西醫(yī)助理醫(yī)師技能第一站評分細則分享給大家,2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試實踐技能復(fù)習(xí)時間已經(jīng)很緊張了,第一站兩道病例分析占了40分,如何打好第一站,多做做模擬試題很重要!希望可以幫助大家順利備考!

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病例分析(20分)

龔某,女,47歲,已婚,干部。2019年3月10日就診。

患者2年來低熱、咳嗽少痰,痰中帶血反復(fù)發(fā)作,未經(jīng)系統(tǒng)診治,近半月加重?,F(xiàn)癥:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動則尤甚,咯痰色白,時痰中夾血,午后潮熱,自汗,盜汗,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷。

查體:T37.5℃,P98次/分,R20次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,形體消瘦,左上肺聞及濕啰音。舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細而數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞7.0×109/L,中性粒細胞70%。血沉70mm/h。PPD強陽性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常。痰涂片:抗酸桿菌陽性。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時間:30分鐘。(本題滿分20.00分)

【正確答案】 參考答題要點:

中醫(yī)疾病診斷:肺癆

中醫(yī)癥候診斷:陰陽兩虛證

西醫(yī)診斷:肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.患者長期低熱,午后潮熱,自汗盜汗等全身癥狀,咳嗽咳痰,咯血,喘息氣短呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.查體:T37.5℃,左上肺聞及濕啰音。

3.輔助檢查:血常規(guī):白細胞7.0×109/L,中性粒細胞70%。血沉70mm/h。PDD強陽性。胸部X線片示:左上肺空洞病灶,痰涂片:抗酸桿菌陽性。

中醫(yī)治法:滋陰補陽

方劑名稱:補天大造丸加減

藥物組成:

紫河車1具、懷生地黃30g、麥門冬30g、天門冬30g、杜仲30g、

懷熟地黃40g、牛膝30g、當(dāng)歸30g、小茴香30g、川黃柏30g、

白術(shù)30g、枸杞子20g、五味子20g、陳皮20g、干姜6g、側(cè)柏葉30g

3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物; 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺,以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對氨基水楊酸。

2.若毒性癥狀過于嚴(yán)重,可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時,加用糖皮質(zhì)激素,以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng),促使?jié)B液吸收,減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。

3.對癥治療,針對發(fā)熱、盜汗等毒性癥狀,咳嗽、咳痰,痰中帶血或小量咯血,大咯血等癥狀進行治療。

4.手術(shù)治療。

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