7.患者，女，23歲。因胸骨疼痛、發(fā)熱就診，血液檢查見到幼稚細(xì)胞增多，骨髓檢查見有核細(xì)胞增生活躍，原始細(xì)胞為40%。最有可能的診斷

A.再生障礙性貧血

B.白血病

C.骨髓增生異常綜合征

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.傳染性淋巴細(xì)胞增多癥

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)合患者的癥狀及血象骨髓象檢查考慮可能為白血病。

白血病血象：貧血程度輕重不等，但呈進(jìn)行性加重，晚期一般有嚴(yán)重貧血，多為正常細(xì)胞性貧血。大多數(shù)患者白細(xì)胞增多，超過10×109/L以上者稱為白細(xì)胞增多性白血病。低者可＜1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。血涂片分類檢查可見數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞，約50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往極度減少。

骨髓象：具有決定性診斷價值。WHO分類將骨髓原始細(xì)胞≥20%定為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟中間階段細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。

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