中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來(lái)講一 常見“二十九”脈”，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來(lái)~

正常脈象的主要特點(diǎn)是：寸、關(guān)、尺三部有脈，一息4～5至，相當(dāng)于72～80次／分，不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境不同而有相應(yīng)變化。除了正常脈象，臨床上常見的病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等二十九種，具體特征如下：

浮脈：

輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其脈象特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。

散脈：

浮取散漫，中候似無(wú)，沉取不應(yīng)，伴節(jié)律不齊或脈力不勻。其脈象特征是浮取散漫，中取似無(wú)，沉取不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻（但無(wú)明顯歇止），或脈力往來(lái)不一致。

芤脈：

浮大中空，如按蔥管。其脈象特征是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空。

革脈：

浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其脈象特征是浮取感覺脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。

沉脈：

輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈象特征是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動(dòng)。

伏脈：

重按推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不顯。其脈象特征是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時(shí)浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng)，甚至伏而不見。

牢脈：

沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。其脈象特征是脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)，為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。

遲脈：

脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下其脈象特征是脈管搏動(dòng)的頻率小于正常脈率。

緩脈：

其義有二，一是脈來(lái)和緩，一息四至（每分鐘60～70次），應(yīng)指均勻，脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱為平緩，多見于正常人；二是脈來(lái)怠緩無(wú)力，弛縱不鼓的病脈。

數(shù)脈：

脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿七至（每分鐘約在90～120次之間）。其脈象特征是脈率較正常為快，比疾脈慢。

疾脈：

脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘121次以上）。其脈象特征是脈率比數(shù)脈更快。

虛脈：

三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈象的總稱。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無(wú)力。

短脈：

首尾倶短，常只顯于關(guān)部，而在寸、尺兩部多不顯。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)的范圍短小，脈體不如平脈之長(zhǎng)，脈動(dòng)不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。

實(shí)脈：

三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛。亦為有力脈象的總稱。其脈象特征是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

長(zhǎng)脈：

首尾端直，超過本位。其脈象特征是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)，超過寸、關(guān)、尺三部。

洪脈：

脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。其脈象特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。

大脈：

脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。其脈象特征是寸口三部皆脈大而和緩、從容。

細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。其脈象特征是脈道狹小，指下尋之往來(lái)如線，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。

濡脈：

浮細(xì)無(wú)力而軟。其脈象特征是位浮、形細(xì)、勢(shì)軟。其脈管搏動(dòng)的部位在淺層，形細(xì)而軟，如絮浮水，輕取即得，重按不顯。

弱脈：

沉細(xì)無(wú)力而軟。其脈象特征是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小且不充盈，其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無(wú)力。

微脈：

極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。其脈象特征是脈形極細(xì)小，脈勢(shì)極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無(wú)。

滑脈：

往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。其脈象特征是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng)，浮、中、沉取皆可感到。

動(dòng)脈：

見于關(guān)部，滑數(shù)有力。其脈象特征是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn)，其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。

澀脈：

形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。其脈象特征是脈形較細(xì)，脈勢(shì)滯澀不暢，如“輕刀刮竹”；至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

弦脈：

端直以長(zhǎng)，如按琴弦。其脈象特征是脈形端直而似長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)，脈道較硬，切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺。

緊脈：

繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈象特征是脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。

結(jié)脈：

脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。其脈象特征是脈來(lái)遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。

代脈：

脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還。其脈象特征是脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。

促脈：

脈來(lái)數(shù)而時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)。其脈象特征是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到常見“二十九”脈的內(nèi)容，此部分內(nèi)容是考試的重點(diǎn)，也是臨床脈診的基礎(chǔ)，必須熟練掌握。

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