2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“血證病證鑒別—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科易錯點”，如下：

病證鑒別

1.鼻衄

（1）內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄  因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身癥狀，與內(nèi)科所論鼻衄有別。

（2）內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄血  經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科所論鼻衄機(jī)理不同。

2.齒衄

齒衄與舌衄：齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點，與齒衄不難鑒別。

3.咳血

（1）咳血與吐血  咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。咳血是血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。

（2）咳血與口腔出血  鼻咽部、齒齦及口腔其他部位出血的患者，常為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。

4.吐血  吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮紅，不夾食物殘渣，在五官科做有關(guān)檢查即可明確具體部位。

5.便血

（1）便血與痢疾  痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

（2）便血與痔瘡  痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。

（3）遠(yuǎn)血與近血  便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小1腸，血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門，+血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或黯紅。

（4）腸風(fēng)與臟毒  兩者均屬便血。腸風(fēng)血色鮮澤清稀，其下如濺，屬風(fēng)熱為患。臟毒血色黯濁黏稠，點滴不暢，因濕熱（毒）所致。

6.尿血

（1）尿血與血淋  血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

（2）尿血與石淋  兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時有砂石夾雜，小便澀滯不暢，時有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若砂石從小便排出則痛止，此與尿血不同。

7.紫斑

（1）紫斑與出疹  紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀者需與出疹的疹點區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。

（2）紫斑與溫病發(fā)斑  紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面，有時雖可類似，但兩者病情、病勢、預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，病情險惡多變。雜病發(fā)斑（紫斑）一般不如溫病發(fā)斑急驟，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，雖時有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速的特點。

（3）紫斑與丹毒  丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。

8.血證主要類證的鑒別  血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，原有疾病的不同，癥狀及體征有火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝之分，所以掌握這三種證候的特征，對于血證的辨證論治具有重要意義。

（1）熱盛迫血證  多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。

（2）陰虛火旺證  一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。

（3）氣虛不攝證  多見于病程較長，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。

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